Loading...

Proceduri RI

Radiologia intervențională (RI) este o sub-disciplină radiologică care oferă tratamente minim invazive efectuate sub îndrumarea imagisticii. Pe măsură ce progresele tehnologice și echipamentele de imagistica de înalta calitate devin disponibile pe scara larga, RI este capabil să ofere pacienților și medicilor de referință un număr tot mai mare de noi opțiuni de tratament.

Selectați din lista de mai jos pentru mai multe informații despre diferitele proceduri.

Ce este ablația percutanată a tumorii?

Ablația percutanată tumorală se referă la o serie de tehnici care distrug țesutul tumoral prin intermediul acelor plasate prin piele. Unele tehnici folosesc agenți chimici (cum ar fi etanol absolut), în timp ce alții folosesc agenți fizici, care pot fi termici (folosind căldură) sau non-termici. Tehnicile de ablație termică distrug tumorile prin utilizarea diferitelor tipuri de aplicatoare pentru înghețarea tumorii (denumită crioablație) sau pentru încălzirea tumorii, cum ar fi ablația cu radiofrecvență, ablația laser, ablația cu microunde și ultrasunetele focalizate cu intensitate ridicată (HIFU).

Tehnicile de ablație non-termică folosesc alte surse de energie pentru a distruge tumorile. Coblația folosește un câmp electric cu plasmă pentru a dezintegra țesutul rupând legăturile dintre moleculele care alcătuiesc țesutul tumoral. Electroporația ireversibilă utilizează șocuri electrice de înaltă tensiune pentru a străpunge membranele celulare și a cauza moartea celulelor.

Cum funcționează procedura?

Procedura se va efectua cu ajutorul ghidării prin imagini, cum ar fi ultrasunete, TC sau RMN, pentru a controla introducerea dispozitivelor și depunerea de energie. Veți fi anesteziat pentru procedură. Pentru cele mai multe proceduri de ablație, radiologul intervenționist va introduce unul sau mai multe ace sau aplicatoare în tumora pentru a elibera agentul chimic sau energia fizică.

De ce să o efectuați?

Scopul ablației tumorale este de a distruge tumoarea fără a face o intervenție chirurgicală. Dacă sunteți apt pentru această procedură, depinde de mărimea și localizarea tumorii, precum și de situația dumneavoastră clinică.

Care sunt riscurile?

Introducerea acului sau a aplicatorului poate cauza sângerarea sau perforarea organelor înconjurătoare. Un alt risc este scurgerea accidentală a agentului chimic sau depunerea necontrolată a energiei radiației, care poate provoca daune grave țesuturilor înconjurătoare.

Bibliografie

  1. Crocetti L, de Baere T, Lencioni R. Quality improvement guidelines for radiofrequency ablation of liver tumours. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Feb; 33(1):11-7.

Ce este angiografia?

Angiografia (cunoscută și ca arteriografie) este o tehnică medicală de imagistică utilizată pentru a vizualiza interiorul vaselor de sânge, în special arterele.

Procedura este efectuată de un radiolog intervenționist, care va injecta un agent de contrast radioopac în vasul dumneavoastră de sânge. Aceasta este o substanță care va face ca vasele de sânge să apară mai clar în imagistică. Radiologul intervenționist va folosi fluoroscopia pentru ghidarea imaginii.

O arteriogramă pentru diagnostic este o procedură care implică introducerea unui ac sau a unui cateter într-o arteră, urmată de injectarea unui agent de contrast și observarea zonei prin imagistică.

[1]

Cum funcționează procedura?

Vi se va face un anestezic local pentru procedură. Radiologul intervenționist va introduce un cateter și un fir de ghidare în zona afectată și va injecta agentul de contrast pentru a putea vizualiza anatomia arterei și boala. Ocazional, radiologul intervenționist va trebui să acceseze artera prin artera femurală comună (AFC), care se află în coapsă.

[2]

De ce să o efectuați?

Este posibil să vi se recomande o angiografie de diagnosticare dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți boală vasculară, în special embolii pulmonare acute (o masă care se mișcă în jurul corpului dumneavoastră și poate înfunda o arteră) și alte teste au fost neclare. O angiografie de diagnosticare poate fi, de asemenea, utilizată pentru diagnosticarea și localizarea unei tumori hipervasculare (o tumoare cu un număr mare de vase de sânge arteriale).

Un alt motiv posibil pentru a face o angiografie este ca o procedură preoperatorie, ceea ce înseamnă că medicul dumneavoastră ar dori o cunoaștere mai detaliată a anatomiei dumneavoastră, deoarece această cunoaștere este benefică pentru proceduri precum re-vascularizarea (restabilirea sângelui într-o zonă cu aport limitat de sânge ), rezecția tumorilor locale (îndepărtarea chirurgicală a unei tumori) și transplantul de organe.

O angiografie de diagnosticare ajută și la diagnosticarea și tratamentul complicațiilor postoperatorii sau traumatice. Poate fi folosit și în timpul procedurilor precum tromboliza, angioplastia, stenting și embolizarea, deoarece oferă radiologului intervenționist care efectuează procedura o viziune mai clară asupra a ceea ce face.

Care sunt riscurile?

Există o serie de riscuri posibile. S-ar putea să aveți vânătăi, un pseudo-anevrism (când se formează o vânătaie în afara unui perete al arterei) sau un cheag de sânge.

Complicațiile sistemice sunt complicații care afectează restul sistemelor de organe. Acestea apar în mai puțin de 5% din cazuri și includ greață, vărsături și leșin. În mai puțin de 1 din 1000 de cazuri, pacienții prezintă o reacție care pune viața în pericol pentru agentul de contrast. Mortalitatea asociată cu injecția de contrast are loc în mai puțin de 1 din 120.000 de cazuri și acest lucru este, de obicei, legat de bolile principale, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă severă, traume majore și slăbiciune generală.

Persoanele reacționează în mod diferit la agentul de contrast și este posibil să simțiți urticarie, ochi umflați sau șuierături, deși aceste complicații apar în mai puțin de 3% din procedurile angiografice. Cele mai multe reacții sunt ușoare, mai mult de jumătate, care nu necesită niciun tratament și mai puțin de 1% necesită spitalizare.

Când sunt utilizați agenți mai puțin puternici, există mai puține reacții. Agenții care sunt mai diluați tind să fie utilizați la pacienții cu antecedente de reacție la agenții de contrast sau la pacienții care au mai mult de un alt factor major de risc.

Bibliografie

  1. Singh H, Cardella JF, Cole PE, Grassi CJ, McCowan TC, Swan TL, Sacks D and Lewis CA. Quality Improvement Guidelines for Diagnostic Arteriography. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: S283-S288.
  2. Martin LG, Rundback JH, Wallace MJ, Cardella JF, Angle JF, Kundu S, Miller DL and Wojak JC. Quality Improvement Guidelines for Angiography, Angioplasty, and Stent Placement for the Diagnosis and Treatment of Renal Artery Stenosis in Adults. J Vasc Interv Radiol 2010; 21:421-430.
  3. Connors JJ 3rd, Sacks D, Furlan AJ, Selman WR, Russell EJ, Stieg PE and Hadley MN for the NeuroVascular Coalition Writing Group. Training, Competency, and Credentialing Standards for Diagnostic Cervicocerebral Angiography, Carotid Stenting, and Cerebrovascular Intervention. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:1347-1356.

[1] Angiography= angiografie; heart= inimă; aorta=aortă; catheter=cateter; common femoral artery=arteră femurală comună.

[2] Angiography= angiografie; catheter=cateter; vascular sheath=teacă vasculară.

Ce sunt angioplastia si stentingul?

Arterele care vă alimentează capul, inima, rinichii și picioarele se  pot bloca în timp din cauza fumatului, colesterolului ridicat, hipertensiunii arteriale, diabetului și obezității. Acestea pot determina o întărire și ocluzie progresivă a vaselor (cunoscută și sub numele de arterioscleroză). Arterioscleroza reduce fluxul de sânge către organele dumneavoastră ca rezultat al arterelor îngustate sau obstrucționate.

Radiologii intervenționiști sunt experți recunoscuți în bolile vasculare, care pot utiliza o tehnică care implică angioplastie și stenting pentru a restabili fluxul sanguin către creier, rinichi și picioare.

Angioplastia implică dilatarea mecanică a oricărui vas îngust sau ocluzat prin intermediul unui cateter cu balon și a unui stent metalic, dacă este necesar. Cateterele cu balon sunt mici baloane goale, care sunt ușor umflate pentru a extinde zona. Un stent este un tub de plasă metalică care este introdus pe un fir de ghidaj metalic și poziționat în punctul de stenoză sau ocluzie. Stenturile metalice sunt implanturi permanente și acționează ca schele mecanice pentru a susține peretele vasului și pentru a menține vasul deschis.

[1]

Cum funcționează procedura?

Vi se va face un anestezic local pentru procedură. Procedura de angioplastie și stenting durează aproximativ o oră și tinde să fie efectuată ca procedură în ambulatoriu, deși în unele cazuri pacienții sunt internați în spital peste noapte după aceea.

Radiologul intervenționist va înțepa o arteră în coapsă cu un ac mic și apoi va introduce în arterele dumneavoastră o combinație de tuburi din plastic (numite teci și catetere). În timpul procedurii, radiologul intervenționist va folosi imagini pentru îndrumare. Un cateter cu balon va fi umflat de-a lungul părții îngustate sau obstrucționate a vasului; este posibil să aveți disconfort în acest moment. În unele cazuri, angioplastia cu balon este suficientă pentru a menține vasul deschis, dar în alte cazuri vasul are nevoie de mai mult sprijin, deci este pus un stent. Aceasta înseamnă că radiologul intervenționist va pune un stent în vas pentru a se asigura că acesta rămâne deschis.

Semnele vitale vor fi monitorizate în timpul și după procedură și veți putea mânca o masă ușoară mai târziu în aceeași zi.

De ce să o executați?

Această procedură poate fi benefică pentru dumneavoastră dacă suferiți de dureri la picioare atunci când mersul pe jos (claudicație intermitentă) sau dacă aveți o cantitate limitată de sânge în picioare (ischemia piciorului) ca urmare a diabetului zaharat. Procedura de angioplastie și stenting poate fi, de asemenea, un tratament pentru boala arterială periferică și pentru arterele înguste sau blocate în rinichi.

Angioplastia si stentingul sunt o modalitate de a restabili fluxul sanguin, ameliorează durerea cauzata de fluxul sangvin limitat, îmbunătățesc funcția renala si protejează creierul de accidente vasculare.

Care sunt riscurile?

Rata de succes a procedurii este de obicei de aproximativ 90-95%, deși variază în funcție de amploarea și complexitatea blocajelor din arteră. Majoritatea pacienților se confruntă cu o îmbunătățire clinică semnificativă, ceea ce înseamnă că durerea lor scade și orice răni din zonă se vindecă mai bine.

În aproximativ 10-15% din cazuri (rata depinde de locația și structura particulară a arterei), artera afectată devine din nou blocată, cunoscută sub numele de restenoză. Dacă vi se întâmplă acest lucru, simptomele se vor întoarce și va trebui să fiți tratat din nou.

Complicațiile minore sunt neobișnuite, dar includ sângerări, vânătăi și infecții. În cazuri rare, pacienții au o hemoragie abdominală, care necesită o ședere în spital și pacienții pot necesita transfuzii de sânge. Este posibil ca artera să fie avariată de balon, cauzând ruperea vasului, caz în care radiologul intervenționist va plasa un stent acoperit în vas pentru a controla orice sângerare. Umflarea balonului poate cauza ca fragmente mici din blocaj să se desprindă și să blocheze alte vase mai mici, ceea ce face ca fluxul sanguin să fie restricționat și mai mult. Există un risc foarte scăzut de a pierde un membru sau de a avea un accident vascular cerebral, în funcție de locația arterei pe care se efectuează procedura.

Deși radiologul intervenționist va face tot ce poate ca să reducă riscul unei reacții alergice, există riscul unei reacții la colorantul utilizat în tehnica imagistică.

Bibliografie

  1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group, Bell K, Caporusso J, Durand-Zaleski I, Komori K, Lammer J, Liapis C, Novo S, Razavi M, Robbs J, Schaper N, Shigematsu H, Sapoval M, White C, White J, Clement D, Creager M, Jaff M, Mohler E 3rd, Rutherford RB, Sheehan P, Sillesen H, Rosenfield K. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 Suppl 1:S1-75.
  2. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, Sidawy AN, Beckman JA, Findeiss L, Golzarian J, Gornik HL, Jaff MR, Moneta GL, Olin JW, Stanley JC, White CJ, White JV, Zierler RE; American College of Cardiology Foundation Task Force; American Heart Association Task Force. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 9; 61(14):1555-70. doi: 10.1016/j.jacc.2013.01.004.

[1] Angioplasty and stenting= angiplastie și stenting; plaque=placă; catheter=cateter; balloon=balon; Stent=stent.

Ce este aspirația?

Aspirația este puncția ghidată de imagine a unei leziuni chistice (cum ar fi chistul, abcesul sau vânătaia) sau a unei leziuni solide (o tumoare) pentru a îndepărta un eșantion de lichid sau țesut cu un ac de aspirație. Acele de aspirație tubulare sunt de diferite dimensiuni și lungimi.

Cum funcționează procedura?

Dacă luați orice medicament care împiedică coagularea sângelui, ar trebui să întrerupeți administrarea acesteia înainte de procedură, dacă este posibil.

Nu trebuie să mănânci nimic timp de cel puțin patru ore înainte de procedură. S-ar putea să vi se ceară să postiți mai mult, în funcție de puncție și dacă procedura este deosebit de complicată.

Radiologul intervenționist poate utiliza unul din numeroase tehnici de ghidare imagistică pentru a planifica și monitoriza plasarea acului în timpul procedurii de aspirație, inclusiv ultrasunete, TC, RMN și fluoroscopie. Veți sta întins pentru procedură – poziția exactă care vi se va cere să vă puneți depinde de calea de acces pe care radiologul intervențional o va folosi pentru a se apropia în siguranță de leziune.

Aspirația este efectuată, de obicei, sub anestezie locală. Vi se poate cere să luați antibiotice în prealabil pentru a reduce riscul de infecție, dar acest lucru este mai puțin frecvent.

Procedura se va desfășura într-un mediu steril și sigur. Radiologul intervenționist va utiliza ghidarea prin imagini pentru a introduce un ac până când vârful acului se află în interiorul leziunii. Radiologul intervenționist va introduce apoi o seringă pentru a scoate mostra sau chistul.

Aspirația poate fi efectuată ca o procedură în spital sau în ambulatoriu. Punctul de puncție va fi monitorizat timp de 2-4 ore pentru a verifica sângerarea. Este posibil să prezentați un anumit disconfort ușor la locul de puncție în primele câteva ore după această procedură.

[1]

De ce să o executați?

Este posibil să vi se recomande să aveți o procedură de aspirație din motive de diagnosticare (pentru a furniza informații despre natura leziunii) sau în scopuri terapeutice, cum ar fi îndepărtarea colectării de lichide sau chistul. Aspirația este uneori preferată față de drenajul de abcese mici (mai mici de 3-4 cm) pentru care un cateter de drenare ar fi inadecvat.

Este posibil ca aspirația să nu fie cea mai bună opțiune pentru dumneavoastră dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui sau dacă nu există un traseu de acces sigur.

Rata de succes tehnic a acestei proceduri este foarte mare, deși rata succesului clinic poate varia în funcție de localizarea și natura leziunii, precum și de faptul dacă procedura de aspirație este de diagnosticare sau terapeutică.

Care sunt riscurile?

Pentru procedură se utilizează ace fine, ceea ce face rata complicațiilor foarte scăzută. Cele mai frecvente efecte secundare sunt vânătăi, infecții și, în cazul procedurilor de aspirație pulmonară, pneumotorax (colectarea de aer în spațiul dintre peretele toracic și plămân).

În cazul în care aspirația a fost utilizată pentru a trata un abces, puteți prezenta septicemie legată de procedură (inflamație răspândită în organism), dar riscul este mai scăzut decât în ​​cazul procedurilor de drenaj.

Bibliografie

  1. Layfield LJ, Gopez EV. Percutaneous image-guided fine needle aspiration of peritoneal lesions. Diagn Cytopathol 2003; 28(1):6-12.
  2. Abusedera MA, Khalil M, Ali AMA, Hassan AE. Percutaneous image-guided aspiration versus catheter drainage of abdominal and pelvic collections. Egypt J Radiol Nuclear Med 2013; 44(2): 223-230.
  3. Kerimaa P, Marttila A, Hyvönen P, et al. MRI-guided biopsy and fine needle aspiration biopsy (FNAB) in the diagnosis of musculoskeletal lesions. Eur J Radiol 2013.

[1] Ultrasound probe=sondă cu ultrasunete; needle= ac; skin= piele; fluid collection= acumulare de lichid.

Ce este OTRB?

Hipertensiunea portă se referă la hipertensiunea arterială în ficat. Una dintre cele mai importante complicații posibile ale hipertensiunii porte este sângerarea prin varice gastrice. Varicele sunt vase dilatate care se pot rupe, provocând sângerări prin varice. Sângerarea prin varice gastrice descrie sângerarea care apare atunci când vasele dilatate în stomac se rup și este asociată cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate.

OTRB este o tehnică minim invazivă utilizată pentru a trata sângerările prin varice gastrice. Procedura implică blocarea vaselor dilatate, reducând riscul ruperii. Acesta poate fi utilizat pe lângă sau ca o alternativă la TIPS, care este tratamentul primar pentru varicele gastrice. TIPS își propune să scadă presiunea asupra vaselor dilatate prin crearea unor noi legături între vasele de sânge din ficat folosind un șunt.

[1]

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce un cateter cu balon (un tub subțire, flexibil, cu un balon mic la un capăt), printr-o venă în coapsă sau gât, și va conduce cateterul la ficat folosind fluoroscopie pentru îndrumare. Cateterul este îndreptat spre șuntul gastrorenal sau gastro-caval și balonul este extins pentru a bloca șuntul.

Radiologul intervenționist va efectua apoi o venografie, care este un tip de tehnică imagistică în care raze X sunt folosite pentru a vedea clar vasele. Acest lucru va permite radiologului intervenționist să confirme exact care vase trebuie să fie tratate și dacă există alte vase anormale sau dilatate care nu au fost identificate anterior. Un medicament va fi apoi injectat în vasele dilatate prin cateter, până când acestea sunt complet umplute. Acest medicament va rămâne în vas pentru o perioadă scurtă de timp și va fi apoi îndepărtat sub fluoroscopie.

O altă venografie va fi apoi efectuată pentru a confirma că fluxul de sânge din șunt a fost oprit. În cele din urmă, balonul va fi dezumflat, iar radiologul intervenționist va retrage cateterul.

De ce să o efectuați?

Este posibil să vi se recomande să urmați această procedură dacă sunteți în pericol sau aveți deja sângerări prin varice gastrice și encefalopatie hepatică, precum și un șunt gastrorenal. Encefalopatia hepatică se referă la înrăutățirea funcției cerebrale cauzată de un ficat deteriorat.

Deși TIPS a fost considerată terapia standard pentru varicele gastrice care nu au răspuns la alte tratamente, rapoarte recente au arătat că OTRB este o metodă mai puțin invazivă și mai eficientă de a trata varice decât chirurgia cu șunt sau TIPS. TIPS nu provoacă întotdeauna dispariția varicelor gastrice, în timp ce OTRB poate, în majoritatea cazurilor, să distrugă complet aceste vase.

OTRB a avut tendința de a fi utilizat pentru prevenirea sângerării prin varice gastrice. Este, de asemenea, o terapie eficientă pentru scleroza (îngustarea) noilor șunturi porto-sistemice cu complicația suplimentară a encefalopatiei hepatice. Unul dintre cele mai mari avantaje ale OTRB îl reprezintă păstrarea funcției hepatice. Mai mult, creșterea fluxului sanguin în OTRB poate, de asemenea, să îmbunătățească funcția hepatică în cazurile în care pacientul are ciroză (cicatrizare a ficatului).

Care sunt riscurile?

Complicațiile legate de procedură sunt minore și includ sângerări și infecții. În cazuri rare, blocarea sângelui în varicele gastrice poate crește și mai mult presiunea asupra ficatului, cauzând afectarea ficatului.

Cele mai grave complicații ale procedurii, totuși, sunt legate de medicamentele utilizate pentru a bloca vasele, care se numesc oleat de etanolamină. Administrarea unei cantități relativ mari de oleat de etanolamină poate duce la complicații grave. Aceste complicații includ embolie pulmonară (blocaj în artera principală a plămânului), lichid în sau în jurul plămânilor, hipersensibilitate, febră, probleme cu fluxul sanguin către inimă și formarea de cheaguri de sânge mici în vasele din întreg corpul. Oleatul de  etanolamină cauzează, de asemenea, hemoliza, care este ruperea celulelor roșii din sânge. Pentru a preveni acest lucru, se utilizează doar o doză mică de medicament.

Bibliografie

  1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric fundal varices with hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167–1174.
  2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 and Saher S. Sabri, M.D Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technical Results and OutcomesSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333–338.

[1] Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration(BRTO)=obliterare transvenoasă retrogradă închisă cu balon; Gastric varices occluded by BRTO= varice gastrice blocate de BRTO; liver= ficat; stomach= stomac; spleen=splină; catheter= cateter; balloon=balon; kidney=rinichi.

Ce sunt procedurile biliare?

Drenarea biliară transhepatică percutanată (DBTP) este plasarea unui canal de scurgere în canalele biliare folosind ace introduse prin piele. Procedura poate fi utilizată pentru tratarea colestazei (în cazul în care bila nu poate curge de la ficat la intestinul subțire), care poate fi rezultatul unei îngustări sau blocări a canalelor biliare sau a unei scurgeri de bilă după o operație.

Stentarea biliară se efectuează după drenajul biliar dacă blocajul este malign (canceros) pentru a menține canalul biliar deschisă și pentru a permite îndepărtarea scurgerilor utilizate în DBTP. Aceasta implică introducerea unui stent (tub de metal tip plasă) în canalul biliar, care apoi funcționează ca un schelet de susținere pentru a împiedica închiderea canalului.

Extracția de piatră biliară se realizează prin accesul percutanat la arborele biliar (cunoscut și ca tractul biliar, acesta fiind calea prin care bila se deplasează de la ficat la intestinul subțire). Pietrele pot fi îndepărtate folosind un coș mic sau cu un dispozitiv de prindere. Pietrele mici și mijlocii pot fi împinse în prima parte a intestinului subțire folosind un balon mic. Dacă pietrele sunt mai mari de 5 mm, un mic balon este utilizat pentru a dilata intrarea în intestinul subțire.

[1]

Cum funcționează procedura?

Puncția canalului biliar este efectuată, de obicei, sub sedare și anestezie locală, deși în cazuri rare și în funcție de afecțiunea de bază și vârsta pacientului, procedura poate fi efectuată sub anestezie generală.

Vi se va da antibiotice în prealabil pentru a preveni infecția. Procedura se va desfășura într-o cameră sterilă în timp ce vă aflați întins pe spate. Radiologul intervenționist va efectua procedura sub îndrumarea  razelor X, deși uneori se utilizează ultrasunete în plus față de fluoroscopie pentru a confirma direcția puncției.

[2]

Radiologul intervenționist va trece un mic ac, prin piele, fie în stânga, fie în lobul drept al ficatului. Dacă lobul drept al ficatului este perforat, acesta va fi între coaste tale și în mijlocul părții tale. Dacă este lobul ficatului stâng care este perforat, radiologul intervenționist va alege un loc de intrare sub vârful sternului.

Pe măsură ce acul este retras, radiologul intervenționist va injecta ușor un agent de contrast diluat, o substanță care face ca zona să apară mai bine sub imagistică. Aceasta înseamnă că, atunci când acul intră în canalul biliar, structura tubulară este mai vizibilă sub imagistică. Radiologul intervenționist va introduce un fir de ghidaj în conducta biliară, urmată de un cateter. Sârma de ghidare și cateterul sunt utilizate împreună pentru a trece de blocaj și a ajunge la intestin.

Odată ce radiologul intervenționist a îndepărtat acest cateter, acestea vor dilata tractul ficatului blocat astfel încât să poată fi introdus cateterul de drenaj. Un cateter de drenaj are mai multe găuri pe partea sa, care sunt utilizate pentru a drena bila în două direcții, spre exterior într-o pungă și spre interior în intestin. Punga se va atașa pe piele și se va lăsa acolo timp de câteva zile, până când tractul biliar s-a decomprimat. În timpul perioadei când punga este atașată, cateterul este spălat de 2-3 ori pe zi cu clorură de sodiu pentru a menține găurile laterale deschise.

De ce să o efectuați?

Dacă nu sunteți apt pentru procedurile endoscopice, DBTP este o posibilă alternativă pentru dumneavoastră. Poate fi folosit pentru a decomprima canalele biliare dacă acestea sunt blocate de o leziune mare sau o piatră sau pentru a acoperi o gaură dacă suferiți de scurgeri de bilă.

Care sunt riscurile?

Una dintre cele mai frecvente complicații este sângerarea în tractul biliar, de obicei dintr-o venă. În mod normal, acest lucru nu necesită tratament deoarece se vindecă singură. O complicație mai puțin frecventă este sângerarea majoră care necesită perfuzie sanguină sau intervenții ulterioare, cum ar fi intervenția chirurgicală sau embolizarea vaselor.

Dacă aveți o infecție biliară, procedura DBTP poate determina febră, frisoane și septicemie. Un risc suplimentar este posibilitatea ca zonele din jurul tractului să fie perforate în timpul procedurii, cum ar fi vezica biliară sau intestinul.

Bibliografie

  1. Saad WEA, Wallace MJ, Wojak JC, Kundu S, Cardella JF. Quality improved guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J Vasc Interv Radiol 2010; 21:789-95.
  2. Krokidis M, Hatzidakis A. Percutaneous Minimally Invasive Treatment of Malignant Biliary strictures: Current status Cardiovasc Intervent Radiol 2013 Jul 13.

[1] Biliary obstruction= obstrucție biliară; liver= ficat; bile duct=canal biliar; tumour= tumoare; gallbaldder=vezica biliară; common bile duct= canal biliar comun; stomach= stomac; duodenum= duoden.

[2] Percutaneous transhepatic biliary drainage(PTCD)=drenaj biliar transhepatic precutanat; liver= ficat; bile duct= canal biliar; ballbladder=vezica biliară; stomach= stomac; duodenum=duoden.

Ce este o biopsie ghidată de imagistică?

O biopsie ghidată de imagistică urmărește să furnizeze informații de diagnostic prin obținerea unui eșantion de țesut de sub piele utilizând imagini pentru a naviga. Radiologul intervenționist va efectua această procedură utilizând ace speciale de tăiere care sunt disponibile într-o varietate de diametre și lungimi. Țesutul eșantionat va fi, de obicei, examinat sub microscop de către un patolog și poate fi, de asemenea, analizat chimic.

Cum funcționează procedura?

Dacă luați orice medicament care împiedică coagularea sângelui, veți înceta să îl luați înainte de procedură, dacă este posibil.

Nu trebuie să mănânci nimic timp de cel puțin patru ore înainte de începerea procedurii. S-ar putea să vi se solicite să postiți mai mult, în funcție de puncție și complexitatea cazului dumneavoastră particular. Înainte de procedură, radiologul intervenționist va plasa de obicei un ac în vena pentru a ușura accesul în timpul procedurii.

Radiologul intervenționist poate utiliza unul din numeroase tehnici de ghidare prin imaginii pentru a planifica și monitoriza plasarea acului în timpul procedurii de aspirație, inclusiv ultrasunete, TC, RMN și fluoroscopie. Aceasta depinde de localizarea și natura leziunii.

Cele mai multe proceduri de biopsie sunt efectuate sub anestezie locală sau sedare conștientă, astfel încât veți fi treaz, dar nu veți simțiți dureri. Vi se poate cere să luați antibiotice în prealabil pentru a reduce riscul de infecție, dar acest lucru este mai puțin frecvent. Veți sta întins în timpul procedurii – poziția exactă la care vi se va cere va depinde de calea de acces pe care radiologul intervenționist o va folosi pentru a se apropia în siguranță de leziune.

Procedura se va desfășura într-un mediu steril și sigur. Radiologul intervenționist va alege ce tip de ac va utiliza în funcție de tipul de organ și de țesut care trebuie să fie scos pentru biopsie, cum ar fi osul, țesutul moale, plămânul etc. Radiologul intervenționist va introduce acul și îl va ghida utilizând imagistica până când vârful acului poate fi văzut în interiorul leziunii.

O biopsie ghidată de imagine poate fi efectuată ca procedură în spital, internat sau în ambulatoriu. Locul puncției și semnele vitale vor fi monitorizate timp de 4-6 ore după această procedură. Veți simți un disconfort ușor în jurul locului de puncție în acest timp. Dacă suferiți o biopsie pulmonară, vi se va face o radiografie toracică la 6-8 ore după procedură pentru a vă asigura că nu a fost prins aer în cavitatea dintre peretele toracic și plămâni. În majoritatea cazurilor, vi se va permite să beți apă câteva ore după procedura de biopsie.

[1]

De ce să o executați?

Dacă aveți o leziune și medicul dumneavoastră are nevoie de informații suplimentare pentru a face un diagnostic, puteți fi trimis pentru o biopsie ghidată prin imagine.

Există o serie de factori care pot face procedura inadecvată pentru dumneavoastră, inclusiv dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui, dacă nu există o cale sigură pentru ca radiologul intervenționist să aibă acces la leziune sau dacă ați fost deja diagnosticat folosind alte proceduri, cum ar fi imagistica de diagnosticare.

Rata de succes a procedurii de biopsie poate varia în funcție de localizarea leziunii și de tipul acului utilizat. Ghidarea imaginii este utilizată pentru a confirma faptul că acul este plasat corect în interiorul leziunii și pentru a evita complicațiile.

Care sunt riscurile?

Dacă radiologul intervenționist folosește un ac de oase mic, rata complicațiilor este scăzută. Cele mai frecvente complicații sunt vânătăi și infecții. Dacă ați avut o biopsie pulmonară, există riscul de pneumotorax, ceea ce înseamnă că aerul umple spațiul dintre plămâni și peretele toracic.

Bibliografie

  1. Gupta S. Role of image-guided percutaneous needle biopsy in cancer staging. Seminars in Roentgenol 2006; 41(2): 78-90.
  2. Kerimaa P, Marttila A, Hyvönen P, et al. MRI-guided biopsy and fine needle aspiration biopsy (FNAB) in the diagnosis of musculoskeletal lesions. Eur J Radiol 2013.
  3. Klein JS, Zarka MA. Transthoracic needle biopsy: an overview. J Thorac Imaging 1997; 12(4):232-49.

[1] Biopsy=biopsie; biopsy needle= ac de biopsie; skin=piele; tumour= tumoare; lung= plămân.

Ce este augmentarea oaselor?

Tehnicile de augmentare a oaselor urmăresc să stabilizeze un os slăbit sau fracturat. Aceste tehnici minim invazive includ injectarea cimentului osos conceput în acest scop, inserția tijelor sau șuruburilor metalice sau o combinație a ambelor tehnici, în funcție de locație și de tipul de fractură.

[1]

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va utiliza ghidarea prin imagini pentru a introduce cu precizie dispozitivele folosite pentru a întări osul slab sau fracturat.

[2]

De ce să o efectuați?

Fixarea oaselor percutanată ghidată prin imagini este efectuată pentru stabilizarea osului slăbit. Procedura este o alternativă minim invazivă la chirurgia convențională și poate fi recomandată în tratarea unei serii de afecțiuni, inclusiv metastaze osoase, fracturi osteoporotice sau fracturi cauzate de traume.

Care sunt riscurile?

Plasarea acelor în interiorul osului atrage riscul de sângerare și infecție. În cazuri rare, structurile înconjurătoare, cum ar fi nervii sau vasele, sunt deteriorate. Ocazional, stabilizarea optimă nu poate fi realizată, ceea ce poate provoca o fractură întârziată la un alt os. Sunteți în mod special în pericol, dacă aveți cancer osos avansat.

Bibliografie

  1. Huegli RW, Messmer P, Jacob AL, Regazzoni P, Styger S, Gross T. Delayed union of a sacral fracture: percutaneous navigated autologous cancellous bone grafting and screw fixation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2003 Sep-Oct; 26(5):502-5.
  2. Trumm CG, Rubenbauer B, Piltz S, Reiser MF, Hoffmann RT. Screw placement and osteoplasty under computed tomographic-fluoroscopic guidance in a case of advanced metastatic destruction of the iliosacral joint. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011 Feb; 34 Suppl 2:S288-93.
  3. Deschamps F, Farouil G, Hakime A, Teriitehau C, Barah A, de Baere T. Percutaneous stabilization of impending pathological fracture of the proximal femur. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Dec; 35(6):1428-32.

[1] Bone fixation=fixarea oaselor; femoral neck screw fixation=gât femural fixat prin șurub; femoral neck fracture= fractură a gâtului femural; percutaneous screw fixation= fixare percutanată a șurubului;

[2] Bone fixation= fixarea oaselor; pelvic bone screw fixation= fixarea osul pelvian cu șurub; sacroiliac disruption= ruptura sacroiliacă; sacroiliac closed after screw fixation= sacroiliac sigilat după fixarea șurubului.

Ce este brahiterapia?

Brahiterapia este o formă de terapie utilizată pentru tratarea cancerului prin plasarea radiațiilor în interiorul corpului.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va plasa mărgele metalice mici sau fire în țesutul canceros, de obicei utilizând imagistica radiologică ca ghid. Acestea emit radiații de înaltă energie, care apoi se răspândesc la o distanță scurtă de această sursă în țesutul din jur care conține tumora, limitând în același timp radiațiile la țesuturile normale non-canceroase care sunt mai departe. Radiația ucide celulele tumorale.

[1]

[2]

De ce să o executați?

Procedura este efectuată pentru a vindeca cancerul sau pentru a limita progresul acestuia. Acesta poate fi utilizată singură sau împreună cu alte terapii, inclusiv chimioterapie și chirurgie. Acesta a fost aplicată la o serie de tipuri de cancer, incluzând, dar fără a se limita la, prostata, colul uterin, ficatul, rectul și cancerul de sân.

Care sunt riscurile?

Plasarea sursei de radiații prezintă riscul de sângerare și infecție. Există riscul ca radiațiile să ucidă celulele normale, non-canceroase. Este posibil să aveți dureri în zona tratată.

Bibliografie

  1. Collettini F, Golenia M, et al. Percutaneous computed tomography-guided high-dose-rate brachytherapy ablation of breast cancer liver metastases: initial experience with 80 lesions. J Vasc Interv Radiol 2012 23(5): 618-626.
  2. Luo J, Yan Z, et al. Endovascular placement of iodine-125 seed strand and stent combined with chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma with tumor thrombus in main portal vein. J Vasc Interv Radiol 2011 22(4): 479-489.

[1] Brachyterapy(example in the lung)=brahiterapia(exemplu la plămân);bronchoscope= bronhoscop; trachea=trahee; catheter=cateter; tumour=tumoare; lungs=plămâni.

[2] Brachyterapy(example in the lung)=brahiterapia(exemplu la plămân); catheter=cateter; radioactive source= sursă radioactivă; tumour=tumoare; lung=plămân.

Ce este stentul traheeo-bronhial?

Sistemul dumneavoastră respirator constă din trahee, care este apoi împărțită în secțiuni diferite, numite trunchi principal și bronhii segmentare, care aprovizionează ambii plămâni. Bolile care blochează căile respiratorii sunt foarte periculoase, deoarece pot provoca cedarea plămânilor și împiedică pacientul să inspire suficient aer, cauzând moartea.

Un stent este un tub metalic tip plasă care este introdus peste un cablu de ghidare și plasat într-un vas pentru a îl menține liber. Stentarea traheeo-bronhială se referă la plasarea unui stent în căile respiratorii ale unui pacient pentru a trata sau a preveni fluxul de aer restricționat. Procedura este minim invazivă și este folosită cel mai adesea pentru ameliorarea simptomelor cauzate de tumorile canceroase care blochează căile respiratorii.

[1]

De ce să o efectuați?

Dacă aveți o masă canceroasă în trahee sau bronhii, care nu poate fi operată și afectează respirația dumneavoastră, plasând un stent poate ușura lipsa dumneavoastră de aer în timp ce faceți chimioterapie și / sau radioterapie.

În unele cazuri, un stent este plasat pentru a trata fistulele (găuri) care s-au dezvoltat în sistemul căilor respiratorii sau pentru a trata blocajele din căile respiratorii care nu sunt canceroase. Dacă pacientul este copil, se recomandă utilizarea stenturilor biodegradabile, care sunt absorbite în timp.

Cum funcționează procedura?

Veți avea un anestezic general pentru procedură, care va fi efectuat într-un teatru de operație de către o echipă de radiologi și chirurgi intervenționiști. Medicii vor folosi fluoroscopia și un bronhoscop (o cameră mică introdusă în corpul dumneavoastră pe un tub) pentru ghidare.

Un radiolog intervenționist va introduce un fir de ghidaj în sistemul dumneavoastră de căi respiratorii astfel încât stentul să poată fi ghidat în poziția corectă. Odată plasat în zona afectată, stentul se va extinde, eliberând căile respiratorii.

Un oncolog poate lua un eșantion de țesut înainte ca stentul să fie plasat, dacă acest lucru ar putea fi benefic în planificarea tratamentului optim.

În cele mai multe cazuri, pacienții stau în spital peste noapte și veți fi eliberat din spital după ce ați făcut o consultare cu echipele toracice și oncologice care vă vor oferi îngrijirea ulterioară.

Care sunt riscurile?

Majoritatea cazurilor (peste 95%) au succes, iar majoritatea pacienților (70-80%) au o îmbunătățire clinică semnificativă la 24-48 de ore după această procedură. În 10-20% din cazuri, stentul migrează, adică se deplasează într-o altă parte a corpului. Dacă se întâmplă acest lucru, stentul va fi îndepărtat și înlocuit cu un nou stent.

Alte complicații posibile includ sângerarea, infecția toracică, durerea toracică temporară și riscul reacționării căilor aeriene la stent, care pot provoca spasme și dificultăți la respirație.

Bibliografie

  1. Inchingolo R, Sabharwal T, Spiliopoulos S, Krokidis M, Dourado R, Ahmed I, King J, Adam A. Tracheobronchial stenting for malignant airway disease: long-term outcomes from a single-center study. Am J Hosp Palliat Care. 2013 Nov; 30(7):683-9. doi: 10.1177/1049909112462861.
  2. Du Rand IA, Barber PV, Goldring J, Lewis RA, Mandal S, Munavvar M, Rintoul RC, Shah PL, Singh S, Slade MG, Woolley A; BTS Interventional Bronchoscopy Guideline Group. Summary of the British Thoracic Society guidelines for advanced diagnostic and therapeutic flexible bronchoscopy in adults. Thorax. 2011 Nov; 66(11):1014-5. doi: 10.1136/thoraxjnl-2011-201052.
  3. Katsanos K, Ahmad F, Dourado R, Sabharwal T, Adam A. Interventional radiology in the elderly. Clin Interv Aging. 2009; 4:1-15. Epub 2009 May 14. Review.

[1] Bronchial stenting= stenting bronchial; trachea=trahee; tumour= tumoare; stent=stent; bronchus=bronhii.

Ce este stentarea arterei carotide?

Arterele carotide sunt cele două artere mari de pe fiecare parte a gâtului care alimentează creierul, gâtul și fața cu sânge oxigenat. Uneori, placa se acumulează în artere, ceea ce duce la o stare numită stenoză arterială carotidă (cunoscută și sub denumirea de boală arterială carotidă). Stenoza înseamnă că spațiul din interiorul arterei s-a restrâns, limitând fluxul sanguin.

Stentul arterei carotide (SAC, denumit și angioplastie arterială carotidă cu stenting) este o opțiune de tratament minim invazivă pentru administrarea eficientă a stenozei arterei carotide și pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Este un tratament non-chirurgical în care catetere (tuburi goale subțiri) sunt utilizate pentru a plasa un stent (un tub cu ochiuri de plasă) în artera afectată pentru a asigura că trecerea rămâne liberă, restabilind astfel fluxul sanguin.

În timp ce unii pacienți cu stenoză arterială carotidă nu au simptome, condiția poate duce la formarea de cheaguri de sânge (tromboză), mini-accident vascular cerebral (care sunt similare cu accidentările cerebrale, dar durează doar câteva minute) și accidente vasculare cerebrale (unde artera care aprovizionează cu sânge creierul este blocată). Procedura SAC este o alternativă posibilă pentru pacienții pentru care opțiunea chirurgicală tradițională, endarterectomia carotidiană (ECA), poate să nu fie potrivită.

[1]

Cum funcționează procedura?

Vi se va face un anestezic local pentru procedură. Folosind fluoroscopia pentru a monitoriza și ghida procesul, radiologul intervenționist va pătrunde cu acul o arteră în zona inghinală sau braț și va introduce un cateter cu balon în artera carotidă, ghidând cateterul în zona îngustată. Balonul va fi apoi umflat și dezumflat, comprimând placa grasă sau  blocajul de pereții arterelor, lărgind vasul de sânge și crescând fluxul sanguin. După aceasta, balonul va fi scos.

Radiologul intervenționist va folosi un alt cateter pentru a plasa un stent și, în unele cazuri, va extinde ulterior stentul folosind un alt cateter cu vârf de  balon. Stentul rămâne în poziție, astfel încât să existe un pasaj clar în artera dumneavoastră.

De ce să o executați?

SAC poate fi un tratament adecvat pentru dumneavoastră dacă aveți simptome de boală arterială carotidă și aveți un risc crescut de a suferi complicații de la intervențiile chirurgicale. Poate fi benefic dacă ați suferit o intervenție chirurgicală tradițională, dar arterele au redevenit îngustate (numită restenoză), dacă localizarea îngustării în arteră înseamnă că nu poate fi operată sau dacă a avut loc îngustarea după tratamentul cu radiații. Acesta poate fi, de asemenea, considerat un tratament pentru dumneavoastră dacă nu aveți simptome de boală arterială carotidă, dar așteptați o intervenție chirurgicală pentru stenoză carotidă.

Care sunt riscurile?

Cele mai severe riscuri ale SAC sunt accident vascular cerebral și deces. Accident vascular cerebral poate apărea în timpul procedurii și este, de obicei, cauzat de fragmente dislocate din placă care ajung în circulația sângelui din creier.

Tratamentul minim invaziv al SAC și tratamentul chirurgical AEC s-au dovedit a avea rezultate similare pe termen scurt și pe termen lung, deși SAC este asociat cu un risc mai mare de accident vascular cerebral sau deces în timpul procedurii dacă pacientul este în vârstă. Cu toate acestea, SAC are un risc mai mic de atac de cord, paralizie a nervilor cranieni și vânătăi la locul de acces decât AEC.

În unele cazuri, pacienții se confruntă cu o scădere temporară a ritmului cardiac sau cu stop cardiac atunci când artera carotidă este lărgită la principalul punct de ramificație, deși aceste complicații pot fi evitate atunci când pacienților li se administrează atropină.

Alte complicații posibile ale stentării arterei carotide includ spasmul, formarea cheagurilor de sânge, ruperea peretelui arterei și sindromul hiperperfuziei, care poate duce la probleme cu sistemul nervos.

De asemenea, pot apărea complicații la locul de acces, inclusiv sângerări, vânătăi, cheaguri de sânge, leziuni ale arterei care cauzează scurgerea sângelui și să se verse în afara peretelui arterial (numit pseudoanevrism) și sângerare în mușchii și țesuturile din spatele cavității peretelui abdominal. Multe dintre aceste complicații pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Este posibil să aveți tensiune arterială scăzută 2-24 de ore după procedură, dar acest lucru nu cauzează probleme clinice.

Deși este mai puțin frecventă, este posibil să se producă o reacție alergică la soluția de contrast utilizată pentru a îmbunătăți imagistica.

Bibliografie

  1. Bonati LH, Lyrer P, Ederle J, Featherstone R, Brown MM. Percutaneous transluminal balloon angioplasty and stenting for carotid artery stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12.
  2. Brott TG et al, Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2010; 363:11-23.

[1] Carotid artery stenting=stentigul arterei carotid; carothid artery=artera carotidă; thrombus=trombi; stent=stent;catheter=cateter.

Ce sunt dispozitivele de închidere vasculară?

Odată ce a fost efectuată o procedură minim invazivă, radiologul intervenționist va elimina dispozitivele utilizate în timpul procedurii, cum ar fi catetere sau teci. În acest moment, pacienții prezintă, de obicei, o sângerare minoră la punctul de acces pentru procedură. Medicii tind să oprească această sângerare utilizând o tehnică numită comprimare manuală, în care aplică manual presiunea pe site timp de 15-20 de minute. Pacientul trebuie apoi să rămână imobil pentru 4-6 ore.

Deși această metodă funcționează în general bine, consumă mult timp și este adesea incomod pentru pacient. Mai mult, această tehnică nu este eficientă la unii pacienți.

 

Dispozitivele de închidere vasculară oferă o alternativă la compresia manuală. Inițial introduse la începutul anilor 1990, ele sunt special concepute pentru a opri sângerarea mai repede, ceea ce este mai confortabil pentru pacienți și le permite să înceapă să se deplaseze mai repede.

Cum funcționează dispozitivele de închidere?

Dispozitivele de închidere vasculară sunt inserate la sfârșitul unei proceduri. Dispozitivele disponibile se încadrează în două categorii, dispozitive de închidere pasivă și dispozitive active de închidere. Dispozitivele de închidere vasculare pasive opresc sângerarea prin utilizarea de materiale care conduc la formarea cheagurilor de sânge sau prin compresie mecanică. Cu toate acestea, acestea nu opresc sângerarea în mod deosebit de rapid și pacienții trebuie să rămână imobili pentru aceeași perioadă de timp ca în cazul compresiei manuale.

Dispozitivele active de închidere vasculară utilizează o varietate de metode pentru a închide direct locul de intrare în arteră. De exemplu, astfel de dispozitive includ produse pe bază de colagen sau pe bază de sutură sau clipuri. Acestea închid efectiv locul de acces, dar de multe ori necesită o parte a dispozitivului să rămână în arteră, ceea ce poate provoca complicații.

Dispozitivele noi utilizează materiale, cum ar fi glicol polietilen, care se dizolvă după o scurtă perioadă de timp. Acestea sunt aplicate numai în exteriorul arterei și sunt considerate o opțiune mai blândă.

De ce să le folosiți?

Utilizarea dispozitivelor de închidere vasculară cauzează mai puține dureri și disconfort pentru pacienți în comparație cu compresia manuală. De asemenea, aceste dispozitive opresc sângerarea mai repede, ceea ce înseamnă că, în urma unei proceduri, pacienții se pot mișca și pot părăsi spitalul mai devreme decât dacă ar fi fost folosite alte tehnici.

Dispozitivele pot fi deosebit de benefice pentru pacienții mai în vârstă și cei mai puțin sănătoși, care ar putea fi incapabili să se întindă pe spate timp de câteva ore. Ele sunt, de asemenea, o alternativă binevenită pentru pacienții pentru care compresia manuală nu este, în general, eficientă, cum ar fi cei care suferă de tulburări de coagulare a sângelui sau care sunt obezi. În mod similar, ele sunt utile pentru pacienții care suferă proceduri care necesită acces arterial mare (cum ar fi repararea anevrismului aortic endovascular). Pentru acești pacienți, compresia manuală poate fi dificilă și de obicei nu funcționează bine, astfel încât dispozitivele de închidere vasculară oferă o opțiune mai bună.

Care sunt riscurile?

Pot apărea complicații, dar acestea sunt rare. Cea mai obișnuită complicație este că dispozitivul eșuează (care apare în mai puțin de 6% din cazuri). Când se întâmplă acest lucru, medicul trebuie să recurgă imediat la compresia manuală. Uneori, sângerarea are loc după o anumită întârziere, dar acest lucru implică și aplicarea unei compresii manuale simple la locul respectiv. Majoritatea dispozitivelor implică un risc mic de blocare a arterei țintă. Riscul de infecție este foarte scăzut (mai puțin de 1%).

Bibliografie

  1. D. Scheinert MD, et al., The Safety and Efficacy of an Extravascular, Water-Soluble Sealant for Vascular Closure: Initial Clinical Results for Mynx, Catheterization and Cardiovascular Interventions 2007; 70: 627-633.
  2. Abu-Fadel MS, Sparling JM, Zacharias SJ, et al., Fluoroscopy vs. traditional guided femoral arterial access and the use of closure devices: A randomized controlled trial, Catheter Cardiovasc Interv 2009; 74: 533–539.

Ce este discografia provocativă?

Discografia provocativă este o procedură ghidată de imagine în care un agent radiologic de contrast este injectat în discul intervertebral (care se află între două vertebre). Agentul de contrast face ca zona să fie vizibilă sub imagistică și oferă atât informații anatomice cât și funcționale despre disc.

Cum funcționează procedura?

Dacă procedura se efectuează între două vertebre, radiologul intervențional va introduce un ac subțire în discul intervertebral sub îndrumarea imaginii. Dacă procedura este efectuată pe un disc la gât, punctul de intrare va fi în partea din față sau lateral a gâtului, în timp ce dacă discul tratat este mai jos, punctul de intrare va fi prin spatele dumneavoastră.

[1]

Odată ce radiologul intervenționist a terminat injecția de contrast, va evalua forma discului pe radiografii sau pe un scaner TC. Injecția de contrast crește, de asemenea, presiunea dintre discuri, ceea ce înseamnă că evaluarea funcțională în procedura de discografie constă în durerea indusă de radiologul intervenționist și evaluarea răspunsului dumneavoastră.

De ce să o executați?

Poate fi potrivită o discografie provocativă dacă suferiți de dureri de gât persistente sau de spate care nu au răspuns la tratamentul conservator și dacă testele non-invazive, cum ar fi RMN, nu au furnizat suficiente informații despre starea dumneavoastră.

Trebuie să te supui unei discografii doar dacă te gândești la chirurgie, deoarece rezultatele anatomice și funcționale ale procedurii influențează procesul decizional chirurgical.

Care sunt riscurile?

Rata de complicații raportate în urma procedurii este mai mică de 1%. Cea mai gravă complicație este infecția. Atunci când se perforează un disc intervertebral, poate să apară contactul acului cu un nerv, dar în general cauzează doar simptome temporare.

Bibliografie

  1. Kelekis AD, Filippiadis DK, Martin JB, Brountzos E. Standards of practice: quality assurance guidelines for percutaneous treatments of intervertebral discs. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Oct; 33(5):909-13.
  2. Filippiadis DK, Mazioti A, Papakonstantinou O, Brountzos E, Gouliamos A, Kelekis N, Kelekis A. Quantitative discomanometry: correlation of intradiscal pressure values to pain reduction in patients with intervertebral disc herniation treated with percutaneous, minimally invasive, image-guided techniques. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Oct; 35(5):1145-53.

[1] Provocative discography= discografie provocativă; intervertebral disc(nucleus+anulus)=disc intervertebral(nucleu+ anulus); anulus=anulus;contrast dye=substanță de contrast; nucleus=nucleu; discal fissure=fisură discurală;nerve root=rădăcina nervului.

Ce este drenajul percutanat ghidat prin imagine?

Drenarea percutanată ghidată de imagine implică utilizarea unui cateter (un tub subțire) pentru a drena un abces sau o colecție de lichid sau aer sub îndrumarea imaginii. Radiologul intervenționist va introduce un cateter flexibil printr-o mică tăietură în piele și va conduce cateterul la colectarea de lichid sau aer. Fluidul sau aerul vor fi apoi colectați într-o pungă de drenaj.

Cateterele de drenaj sunt disponibile într-o varietate de dimensiuni, forme și tipuri. Radiologul intervenționist va alege cateterul în funcție de tipul de fluid, alături de alți factori.

[1]

Cum funcționează procedura?

Dacă luați orice medicament care împiedică coagularea sângelui, veți înceta să îl luați înainte de procedură, dacă este posibil.

Nu trebuie să mănânci nimic timp de cel puțin patru ore înainte de începerea procedurii. S-ar putea să vi se solicite să postiți mai mult, în funcție de puncția și de dificultatea cazului dumneavoastră particular. Înainte de procedură, radiologul intervenționist va plasa de obicei un ac în vena pentru a ușura accesul în timpul procedurii.

[2]

De ce să o efectuați?

Drenarea percutanată este recomandată pentru a trata colectările de lichid sau aer care produc simptome (cum ar fi pneumotoraxul, care este colectarea aerului sau a gazului în spațiul dintre peretele toracic și plămâni). De asemenea, poate trata colectările recurente de lichide prin utilizarea medicamentelor și este o metodă minim invazivă de drenare a abceselor.

Această procedură poate să nu fie potrivită pentru dumneavoastră dacă suferiți de o tulburare de coagulare a sângelui sau dacă radiologul intervenționist nu poate găsi o cale de acces sigur pentru cateter.

Procedura de drenaj percutanat vindecă colectările de lichid / aer infectate în peste 80% dintre pacienți, deși eșecul apare la 5-10% dintre pacienți.

Datorită gamei largi de tipuri de colectări neinfectate, rata de succes a drenajului pentru colectările neinfectate este foarte variabilă.

Care sunt riscurile?

Există unele riscuri asociate cu procedura. Printre complicațiile majore se numără bacteremia (prezența bacteriilor în sânge, care apare în 2-5% din cazuri) și șocul septic (cauzat de infecții severe și sepsis, care apare în 1-2% din cazuri). Alte complicații includ riscul de hemoragie și superinfecție (infecția unei colectări sterile de lichid, ca urmare a unei infecții anterioare).

Bibliografie

  1. Bakal CW, Sacks D, Burke DR, Cardella JF, Chopra PS, Dawson SL, Drooz AT, Freeman N, Meranze SG, Van Moore A Jr, Palestrant AM, Roberts AC, Spies JB, Stein EJ, Towbin R; Society of Cardiovascular and Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for adult percutaneous abscess and fluid drainage. J Vasc Intervent Radiol 1995; 6:68-90.
  2. Silverman SG, Mueller PR, Saini S, et al. Thoracic empyema: management with image-guided catheter drainage. Radiology 1988; 169:5-9.
  3. Van Sonnenberg E, D’Agostino HB, Casola G, et al. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology 1991; 178:347-351.

[1] Drainage=drenaj; lung=plămân; abscess=abces; drainage catheter= cateter de drenaj; liver=ficat; gallbladder=vezica biliară.

[2] Cholecystostomy(drainage)=colecistectomie(drenaj); liver=ficat; gallblader=vezica biliară;drainage catheter=cateter de drenaj.

Ce este procedura de embolizare pentru sângerare?

Embolizarea este un tratament minim invaziv care utilizează materiale pentru a bloca vasul afectat și, astfel, oprind sângerarea. Există o serie de posibile cauze de sângerare suficient de severe pentru a necesita acest tratament, inclusiv traume, tulburări de coagulare a sângelui, infecții, defecte anatomice și tumori.

Cum funcționează procedura?

Procedura are scopul de a opri curgerea sângelui la sursa sângerării, păstrând în același timp fluxul sanguin în zona înconjurătoare.

Radiologul intervenționist va introduce, de regulă, un tub de 2-3 mm în zona inghinală și va conduce acest tub la vasul de sânge afectat. Acesta va introduce apoi mici particule de rășină (microparticule), clei sau spirale metalice mici (bobine) în vasul sau vasele care sângerează. Aceasta determină blocarea vasului sau a vaselor și astfel oprește sângerarea.

De ce să o efectuați?

Principalul motiv pentru tratarea sângerării este că, dacă se pierde prea mult sânge, pacientul poate intra în șocuri care pot pune viața în pericol.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi la zona inghinală. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea ca microparticulele, adezivul sau bobinele să se deplaseze în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Naseer S, Idrees S, Joels CS, Stanley JD. Minimally invasive treatment of a life-threatening hemorrhagic complication of drain removal. Am Surg. 2013 Apr; 79(4):E141-2.
  2. Morishita H, Yamagami T, Matsumoto T, Asai S, Masui K, Sato H, Majima A, Sato O. Transcatheter arterial embolization with N-butyl cyanoacrylate for acute life-threatening gastroduodenal bleeding uncontrolled by endoscopic hemostasis. J Vasc Interv Radiol. 2013 Mar;

Ce este embolizarea hemoptiziei?

Hemoptizia este termenul medical pentru tusea cu sânge sau mucusul sângeros din plămâni sau din căile respiratorii. Hemoptizia masivă este definită ca o cantitate de 200-600 ml de sânge curățată într-o perioadă de 24 de ore sau mai puțin. Cauzele hemoptiziei includ traumatisme bruște, infecții, tumori și defecte ale plămânului.

Hemoptizia este o procedură minim invazivă care blochează deliberat vasul de sângerare, cum ar fi arterele bronhice sau venele pulmonare.

Cum funcționează procedura?

Scopul procedurii este de a opri circulația sângelui în venele care cauzează hemoptizia, păstrând în același timp fluxul sanguin în zona înconjurătoare.

Radiologul de intervenție va introduce un tub de 2-3 mm în zona inghinală și îl va conduce sub imagistică la vasul de sânge afectat. Particule mici de rășină (microparticule) sau spirale metalice mici (bobine) vor fi introduse în vasul sau vasele de sângerare. Aceasta determină blocarea vasului sau a vaselor și astfel oprește sângerarea.

De ce să o executați?

Există două motive principale pentru care este important să se trateze hemoptizia. Dacă se pierde prea mult sânge, pacientul poate intra în șoc, ceea ce pune în pericol viața. Există, de asemenea, riscul ca pacientul să inhaleze sângele: dacă pacientul respiră prea multă sânge, se poate îneca.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în zona inghinală. Riscuri mai importante includ posibilitatea ca microparticulele sau bobinele să se deplaseze în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Lorenz J, Sheth D, Patel J. Bronchial artery embolization. Semin Intervent Radiol. 2012 Sep; 29(3):155-60.
  2. Hurt K, Bilton D. Haemoptysis: diagnosis and treatment. Acute Med. 2012; 11(1):39-45. Review.

Ce este embolizarea epistaxisului?

Epistaxisul este termenul medical pentru un sindrom nazal, relativ comun și se referă la sângerarea din nas. O sângerare nazală poate fi cauzată de o serie de lucruri, inclusiv traumatisme bruște, infecții, tumori și structura nasului.

Embolizarea epistaxis este o procedură minim invazivă în care vasul de sânge este blocat în mod deliberat pentru a opri inflamarea nazală.

Cum funcționează procedura?

Scopul procedurii este de a opri circulația sângelui în vasele care provoacă inflamarea nazală, fără a împiedica sângele să curgă în zona din jurul vasului afectat.

Radiologul intervenționist va introduce un tub de 2-3 mm în zona inghinală și apoi va îndruma tubul sub imagistică la vasul de sânge care provoacă sângerarea nazală. Ei vor introduce apoi mici particule de rășină (cunoscute sub numele de microparticule) sau spirale metalice mici (bobine) în vasul sau vasele care sângerează. Aceasta determină blocarea vasului sau a vaselor și astfel oprește sângerarea.

De ce să o efectuați?

Principalul motiv pentru tratarea sângerărilor nazale este riscul de a respira sânge, ca și cum s-ar inhala prea mult sânge, existând riscul de înec.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în zona inghinală. Riscuri mai semnificative includ riscul ca microparticulele sau bobinele să se deplaseze în alte zone ale corpului sau să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Krajina A, Chrobok V. Radiological Diagnosis and Management of Epistaxis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Nov 15.
  2. Villwock JA, Jones K. Recent Trends in Epistaxis Management in the United States: 2008-2010. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Oct 17.

Ce este embolizarea pentru sindromul de congestie pelviană?

Sindromul congestiei pelviene este cauzat de vene varicoase în interiorul abdomenului inferior al pacientului și cauzează durere cronică, care se poate agrava atunci când este în picioare. Un tratament minim invaziv pentru sindromul de congestie pelviană este embolizarea, care reduce fluxul sanguin către venele lărgite prin blocarea vaselor care alimentează aceste vene.

Cum funcționează procedura?

Procedura reduce fluxul sanguin la venele varicoase, ceea ce ameliorează simptomele sindromului de congestie pelviană.

Radiologul intervenționist va introduce un cateter de 2 – 3 mm (tub) într-un vas de sânge în zona inghinală și va îndruma cateterul la vasul de sânge afectat folosind ghidarea imaginii. Radiologul intervenționist va folosi, de obicei, clei sau bobine (spirale metalice mici) pentru a bloca venele care alimentează venele lărgite, deși uneori vor folosi o injecție de alcool (scleroterapie). Acest lucru face ca sângele să fie deviat departe de venele afectate și, astfel, reduce simptomele sindromului congestiei pelviene.

De ce să o efectuați?

Se recomandă tratamentul pentru sindromul de congestie pelviană dacă aveți simptome care vă provoacă disconfort, cum ar fi durerea abdomenului inferior sau senzația de greutate în zona vezicii urinare.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în zona inghinală. Riscuri mai importante includ adezivul sau bobinele să se deplaseze în alte zone ale corpului și să blocheze alte vase.

Bibliografie

  1. Lopera J, Suri R, Kroma GM, Garza-Berlanga A, Thomas J. Role of interventional procedures in obstetrics/gynecology. Radiol Clin North Am. 2013 Nov; 51(6):1049-66.
  2. van der Vleuten CJ, van Kempen JA, Schultze-Kool LJ. Embolization to treat pelvic congestion syndrome and vulval varicose veins. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Sep; 118(3):227-30.

Ce este embolizarea pentru hemoragia post-partum?

Din păcate, nu este neobișnuit pentru pacientele care au dat naștere să facă hemoragie, ceea ce înseamnă că ele pierd mult sânge după ce copilul este născut. Aceasta se numește hemoragie post-partum și poate pune în pericol viața. Embolizarea este un tratament minim invaziv, care sigilează vasele care sângerează.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce un cateter de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și îl va conduce sub imagistică în arterele uterine din dreapta și din stânga. Acestea vor injecta apoi microparticule (particule care sunt mai mici decât un grăunte de nisip) în arterele uterine, reducând fluxul sanguin către uter și controlând sângerarea acută.

De ce să o efectuați?

Fără tratament, un pacient care suferă hemoragie post-partum poate avea șocuri, ceea ce pune în pericol viața. Procedura de embolizare are succes în controlarea sângerării și stabilizarea pacientului în peste 95% din cazuri.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în zona inghinală. Riscuri mai importante includ microparticule sau bobine care se deplasează în alte zone ale corpului și blochează alte artere.

Bibliografie

  1. Lopera J, Suri R, Kroma GM, Garza-Berlanga A, Thomas J. Role of interventional procedures in obstetrics/gynecology. Radiol Clin North Am. 2013 Nov; 51(6):1049-66.
  2. Wortman A, Miller DL, Donahue TF, Petersen S. Embolization of renal hemorrhage in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Feb; 121(2 Pt 2 Suppl 1):480-3.

Ce este embolizarea hemoragică post-traumatică?

Embolizarea hemoragică post-traumatică este efectuată pentru a opri sângerarea cauzată de leziuni traumatice. Procedura folosește materiale pentru a bloca vasul afectat și astfel oprește sângerarea. Accidentele pot provoca daune masive la organe, cu o sângerare ulterioară care poate pune viața în pericol. Dacă un pacient sângerează sever și acest lucru nu poate fi controlat prin opțiuni de tratament de primă linie, această procedură minim invazivă ar putea opri sângerarea rapidă și fără a fi necesară intervenția chirurgicală deschisă.

Cum funcționează procedura?

Procedura urmărește să oprească circulația sângelui în vasele hemoragice, păstrând în același timp fluxul sanguin către vasele și organele din jur.

Radiologul de intervenție va introduce un tub de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și va ghida tubul sub îndrumarea imagisticii către vasul sau vasele care sângerează. Acestea vor introduce apoi mici particule de rășină (microparticule), clei sau spirale metalice mici (bobine) în vasul sau vasele care sângerează. Aceasta determină blocarea vasului sau a vaselor și astfel oprește sângerarea.

De ce să o executați?

Există două motive principale pentru care este important să se trateze sângerarea post-traumatică. Dacă se pierde prea mult sânge, pacientul poate intra în șoc, ceea ce pune în pericol viața. De asemenea, este posibil să se formeze vânătăi mari, care ar putea comprima alte organe sau mușchi.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în zona inghinală. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea ca microparticulele, adezivul sau bobinele să se  deplaseze în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Nolan T, Phan H, Hardy AH, Khanna P, Dong P. Bullet embolization: multidisciplinary approach by interventional radiology and surgery. Semin Intervent Radiol. 2012 Sep; 29(3):192-6.
  2. van der Wilden GM, Velmahos GC, Joseph DK, Jacobs L, Debusk MG, Adams CA, Gross R, Burkott B, Agarwal S, Maung AA, Johnson DC, Gates J, Kelly E, Michaud Y, Charash WE, Winchell RJ, Desjardins SE, Rosenblatt MS, Gupta S, Gaeta M, Chang Y, de Moya MA. Successful nonoperative management of the most severe blunt renal injuries: a multicenter study of the research consortium of New England centers for trauma. JAMA Surg. 2013 Oct 1; 148(10):924-31.

Ce este embolizarea fibromului uterin?

Fibromul uterin determină o serie de simptome neplăcute, inclusiv dureri pelviene și sângerări. Embolizarea fibroamei uterine este o procedură minim invazivă care vizează ameliorarea simptomelor prin împiedicarea fluxului sanguin la fibroame.

Cum funcționează procedura?

Scopul procedurii este de a opri curgerea sângelui în vasele care alimentează fibroamele, păstrând în același timp fluxul sanguin în zona înconjurătoare.

Radiologul de intervenție va introduce, de obicei, un cateter de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și va utiliza ghidarea imaginii pentru a îndruma cateterul către fiecare arteră uterină (dreapta și stânga). Apoi va injecta microparticule (particule mai mici decât un granul de nisip) în arterele uterine pentru a opri circulația sângelui spre fibroame.

[1]

De ce să o executați?

Embolizarea fibromului uterin este efectuată pentru a reduce simptomele cauzate de fibroame, evitând în același timp metodele chirurgicale. Selectarea pacienților trebuie efectuată întotdeauna de către un medic ginecolog, așa că dacă sunteți interesat să vedeți dacă ați fi potrivit pentru această procedură, vă recomandăm să discutați acest lucru cu ginecologul dumneavoastră.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în zona inghinală. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea ca adezivul sau bobinele să se poată muta în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Naseer S, Idrees S, Joels CS, Stanley JD. Minimally invasive treatment of a life-threatening hemorrhagic complication of drain removal. Am Surg. 2013 Apr; 79(4):E141-2.
  2. Morishita H, Yamagami T, Matsumoto T, Asai S, Masui K, Sato H, Majima A, Sato O. Transcatheter arterial embolization with N-butyl cyanoacrylate for acute life-threatening gastroduodenal bleeding uncontrolled by endoscopic hemostasis. J Vasc Interv Radiol. 2013 Mar; 24(3):432-8.

[1] Uterine fibroid embolisation(UEF)=embolizare fibromului uterin;fibroid= fibrom; embolisation particles=particule de embolizare; uterine artery=artera uterină; catheter=cateter; uterus=uter.

Ce este embolizarea varicocelei?

Embolizarea varicocelelor este o procedură minim invazivă utilizată pentru a trata lărgirea anormală a venelor care duc la testicule, care sunt cunoscute ca varicocele. Procedura funcționează prin blocarea fluxului sanguin la venă lărgită, ceea ce reduce presiunea asupra varicocelului.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce, de obicei, un cateter de 2-3 mm (tub) într-un vas de sânge în vintre și va conduce apoi cateterul sub îndrumarea imaginii către vasul de sânge afectat. Acesta va fi urmat de radiologul intervenționist care injectează adeziv sau bobine (spirale metalice mici) la vasele mărite, deși în unele cazuri poate fi utilizată o injecție directă de alcool, cunoscută sub numele de scleroterapie. Acest lucru va ușura simptomele prin blocarea vaselor de sânge și reducerea fluxului sanguin.

De ce să o efectuați?

Dacă aveți o varicocelă, se recomandă să solicitați tratament atunci când aveți simptome clinice, cum ar fi durerea din scrot, senzația de greutate a testiculului, puteți vedea sau simți venele lărgite în scrot, sau aveți infertilitate ca o consecință a varicocelei.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în vintre. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea ca adezivul sau bobinele să se poată muta în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Urbano J, Cabrera M, Alonso-Burgos A. Sclerosis and varicocele embolization with N-butyl cyanoacrylate: experience in 41 patients. Acta Radiol. 2013 Jul 25.
  2. Iaccarino V, Venetucci P. Interventional radiology of male varicocele: current status. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Dec; 35(6):1263-80.

Ce este embolizarea malformațiilor vasculare?

Procedura de embolizare pentru tratarea malformațiilor vasculare este o metodă minim invazivă care urmărește blocarea anomaliilor vaselor de sânge care cauzează disconfortul pacientului. Procedura se realizează folosind materiale special concepute, cunoscute sub numele de agenți embolici.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce un cateter de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și va muta apoi cateterul sub îndrumarea imaginii către arterele care duc la malformația vasculară. Atunci când vasul special care furnizează sângele malformației vasculare se găsește, radiologul intervenționist va introduce un cateter mai mic. Vor introduce în acest vas un adeziv sau niște spirale metalice mici (bobine), care determină blocarea vasului sau a vaselor.

De ce să o efectuați?

Există multe motive pentru care o embolie a malformațiilor vasculare poate fi benefică pentru dumneavoastră. Dacă aveți durere, sângerare recurentă sau aveți probleme estetice sau funcționale ca rezultat al malformației vasculare, este important ca malformația vasculară să fie tratată.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în vintre. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea ca adezivul sau bobinele să se mute în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Poh PG, Tan BS, Tham SC, Tay KH, Htoo AM, Lin MB, Cheng CW, Chong TW, Foo KT, Lim WE. The use of n-butyl-2 cyanoacrylate as an embolic agent in the minimally invasive treatment of renal arteriovenous malformations. Ann Acad Med Singapore. 2013 Apr; 42(4):207-9.
  2. Singh C, Gupta M, Tripathi R, Tyagi S. Successful use of transcatheter embolisation in an emergent life-threatening situation of bleeding from uterine arteriovenous malformation. BMJ Case Rep. 2013 Apr 18; 2013.

Ce este embolizarea în oncologie?

Tumorile au nevoie de o cantitate consistentă de sânge pentru a crește. Embolizarea este o procedură minim invazivă efectuată de radiologi intervenționiști, în care este întreruptă aprovizionarea cu sânge a masei sau a vaselor care cauzează simptome la un pacient, ameliorând simptomele pe care pacientul le suferă. În oncologie, aceasta implică utilizarea lichidelor, a particulelor sau a microsferelor pentru a bloca vasele de sânge, redirecționând fluxul sanguin departe de tumoare. Acest lucru face ca tumora să se micsoreze și să moară.

[1]

De ce să o efectuați?

Dacă aveți tumori mari în ficat, rinichi, plămâni sau oase, acest tratament poate fi benefic pentru dumneavoastră. Există moduri nenumărate în care embolizarea poate fi utilizată în oncologie. Poate fi utilizat pur și simplu pentru a întrerupe aportul de sânge la tumoare (embolie blândă) sau combinată cu chimioterapia pentru a trimite medicamentele direct în tumoare (chemoembolizare), sau particulele pot conține doze de radiații pentru a ucide selectiv celulele tumorale (radioembolizare ).

Embolizarea este de asemenea potrivită pentru unele tumori non-canceroase. Ocazional, embolizarea poate fi utilizată pentru a reduce aportul de sânge înainte de o procedură chirurgicală pentru a spori siguranța pacienților.

Cum funcționează procedura?

Nu trebuie să mănânci nimic înainte de procedură și este posibil să vi se administreze un sedativ care să vă ajute să vă relaxați. Este important să rămâneți nemișcați în timpul procedurii pentru a vă asigura că imaginile cu raze X sunt precise. Procedura va dura aproximativ o oră.

Veți primi un anestezic local pentru procedură. Radiologul intervenționist va pătrunde într-o arteră în coapsă cu un ac mic și apoi va introduce în arterele dumneavoastră o combinație de tuburi din plastic (numite mantale/teci și catetere) și fire de ghidare.

Radiologul intervenționist va injecta un mediu de contrast (vopsea) printr-un cateter astfel încât zona sa fie văzută in mod clar sub imagistica. Apoi, radiologul intervenționist va introduce cu grijă un microcatheter cât mai aproape de tumoare și va elibera particulele embolice. Particulele sunt în mod obișnuit microsfere care au o dimensiune mai mică de 0,5 mm și acestea pot fi combinate sau încărcate cu chimioterapie sau radiații de ytriu.

Majoritatea pacienților prezintă o anumită durere și greață după procedură, astfel încât să vi se ofere analgezice puternice și medicamente pentru a preveni greața. Este posibil să fiți eliberat în aceeași zi, dar dacă aveți simptome severe după procedură, poate fi necesar să rămâneți în spital peste noapte.

Care sunt riscurile?

Rata tehnică de succes, definită ca livrarea cu succes a particulelor în tumoare, este de obicei peste 95%. Succesul clinic (definit ca moartea parțială sau completă a tumorii și micșorarea tumorii) este de aproximativ 30-50%, deși variază în funcție de localizarea, amploarea și biologia bolii principale.

S-ar putea să vi se ofere mai multe tratamente pentru a optimiza răspunsul, iar 10-20% dintre cazuri pot necesita, de asemenea, un tratament mai drastic (chirurgie sau ablație) în viitor.

Riscul principal este embolizarea fără-țintă, ceea ce înseamnă că particulele sunt eliberate accidental în vase normale, care pot distruge țesuturile sănătoase sau pot restrânge aportul de sânge la un organ. Efectele secundare mai puțin severe includ sângerări, vânătăi și infecții la locul de puncție. În cazuri rare, pacientul prezintă hemoragie abdominală, ceea ce înseamnă că trebuie să rămână în spital și poate necesita transfuzii de sânge.

Este posibil să aveți o reacție alergică la soluția de contrast sau ca iodul din colorant să afecteze rinichii. Există, de asemenea, un risc de sindrom post-embolie, care determină febră, greață și durere.

Bibliografie

Bibliografie

  1. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. European Association for Study of Liver; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. Eur J Cancer. 2012 Mar; 48(5):599-641. doi: 10.1016/j.ejca.2011.12.021.
  2. Chapiro J, Tacher V, Geschwind JF. Intraarterial therapies for primary liver cancer: state of the art. Expert Rev Anticancer Ther. 2013 Oct; 13(10):1157-67. doi: 10.1586/14737140.2013.845528
  3. Mahnken AH, Spreafico C, Maleux G, Helmberger T, Jakobs TF. Standards of practice in transarterial radioembolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Jun; 36(3):613-22. doi: 10.1007/s00270-013-0600-8.

[1] Embolisation=embolizarea; catheter=cateter; embolisation particles=particule de embolizare; cancerous tumour=tumoare canceroasă.

Ce este embolizarea arterelor bronhice?

Embolizarea arterelor bronhiale este un tratament pentru hemoptizie, care este tusea cu sânge sau cu mucus sângeroase din plămâni sau din căile respiratorii. Hemoptizia poate fi cauzată de traumatisme bruște, infecții, defecte anatomice sau tumori.

Embolizarea arterei bronhiene este o procedură minim invazivă care reduce fluxul sanguin către venele afectate din sistemul respirator și astfel oprește sângerarea.

Cum funcționează procedura?

Scopul procedurii este de a opri circulația sângelui la vasele care sângerează în plămân, păstrând în același timp fluxul de sânge în zona înconjurătoare. Vasele care alimentează plămânii cu sânge sunt numite artere bronhice.

Radiologul de intervenție va introduce un cateter de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și va conduce cateterul sub îndrumarea imaginii către vasul de sânge afectat. Va introduce apoi microparticule (particule de rășină mai mici decât un grăunte de nisip) sau bobine (mici spirale metalice) în vasul sau vasele care sângerează. Acest lucru împiedică intrarea sângelui în vase și astfel oprește sângerarea.

De ce să o efectuați?

Dacă pacientul pierde mult sânge ca urmare a hemoptiziei, poate suferi șocuri, ceea ce pune în pericol viața. Este, de asemenea, posibil ca pacientul să se înece dacă sângele intră în căile respiratorii.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în vintre. Riscuri mai importante includ riscul ca microparticulele sau bobinele să se deplaseze în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Lorenz J, Sheth D, Patel J. Bronchial artery embolization. Semin Intervent Radiol. 2012 Sep; 29(3):155-60.
  2. Hurt K, Bilton D. Haemoptysis: diagnosis and treatment. Acute Med. 2012; 11(1):39-45. Review.

Ce este embolizarea arterelor bronhice?

Embolizarea arterelor bronhiale este un tratament pentru hemoptizie, care este tusea cu sânge sau cu mucus sângeroase din plămâni sau din căile respiratorii. Hemoptizarea poate fi cauzată de traumatisme bruște, infecții, defecte anatomice sau tumori.

Embolizarea arterei bronhiene este o procedură minim invazivă care reduce fluxul sanguin către venele afectate din sistemul respirator și astfel oprește sângerarea.

Cum funcționează procedura?

Scopul procedurii este de a opri circulația sângelui la vasele care sângerează în plămân, păstrând în același timp fluxul de sânge în zona înconjurătoare. Vasele care alimentează plămânii cu sânge sunt numite arterele bronhice.

Radiologul de intervenție va introduce un cateter de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și va conduce cateterul sub îndrumarea imaginii către vasul de sânge afectat. Va introduce apoi microparticule (particule de rășină mai mici decât un grăunte de nisip) sau bobine (mici spirale metalice) în vasul sau vasele care sângerează. Acest lucru împiedică intrarea sângelui în vase și astfel oprește sângerarea.

De ce să o efectuați?

Dacă pacientul pierde mult sânge ca urmare a hemoptiziei, poate suferi șoc, ceea ce pune în pericol viața. Este, de asemenea, posibil ca pacientul să se înece dacă sângele intră în căile respiratorii.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi în vintre. Riscuri mai importante includ riscul ca microparticulele sau bobinele să se deplaseze în alte zone ale corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei.

Bibliografie

  1. Lorenz J, Sheth D, Patel J. Bronchial artery embolization. Semin Intervent Radiol. 2012 Sep; 29(3):155-60.
  2. Hurt K, Bilton D. Haemoptysis: diagnosis and treatment. Acute Med. 2012; 11(1):39-45. Review.

Care este tratamentul endovascular al anevrismelor aortice abdominale (EVAR)?

Aorta este cel mai mare vas din corpul vostru și transporta sângele din inima dumneavoastră la restul organelor. Un anevrism apare dacă peretele arterial slăbește și dezvoltă o umflătură, ceea ce înseamnă că sângele curge spre zona slăbită. Anevrismele aortice abdominale (AAA) sunt, de asemenea, cunoscute sub denumirea de “criminalul tăcut”, deoarece odată ce acestea cresc și se rup, există un risc de mortalitate imediată de 80-90%.

EVAR este o procedură minim invazivă în care un radiolog intervenționist plasează un stent acoperit (o țeava din metal de tip plasă acoperită cu țesătură) în zona cu anevrism, astfel încât sângele să poată curge prin vas. Stentul este inserat printr-o arteră în zona inghinală a  pacientului, utilizând raze X pentru a ghida stentul la anevrism.

De ce să o executați?

Dacă aveți un mic AAA care are un diametru mai mic de 5 cm, este puțin probabil să se rupă, deci este recomandat ca anevrismul să fie monitorizat în mod regulat de un expert vascular. Dacă, totuși, aveți un anevrism mai mic de 5 cm, dar crește cu mai mult de 1 cm în fiecare an sau cauzează simptome precum dureri de spate și sensibilitate, EVAR poate fi benefic pentru dumneavoastră.

Dacă anevrismul este mai mare de 5 cm, veți avea nevoie de tratament pentru a preveni ruperea anevrismului. EVAR este o posibilă opțiune de tratament.

[1]

Cum functioneazã?

Veți primi o combinație de anestezie epidurală și locală pentru procedură. Radiologul intervenționist va face o mică tăietură la partea superioară a fiecărui picior, astfel încât să poată introduce un tub scurt (cunoscut ca teaca), care permite accesul în siguranță la vasele din zona inghinală. Utilizând fluoroscopia pentru îndrumare, radiologul intervenționist va introduce firele de ghidare și cateterele (tuburi flexibile subțiri). Un mediu de contrast (vopsea) va fi injectat în zona tratată, astfel încât localizarea exactă a anevrismului poate fi văzută la imagistică. Radiologul intervenționist va folosi apoi firul de ghidare pentru a deplasa un stent la anevrism.

Atunci când stentul este plasat în poziția corectă, acesta se va extinde, etanșând anevrismul și restabilind fluxul normal de sânge prin vas.

După procedură, semnele vitale vor fi monitorizate și veți rămâne în spital timp de 2-3 zile. Puteți suferi vânătăi și dureri, deși acest lucru poate fi tratat cu analgezice standard. Deplasarea după ce ați reușit să faceți acest lucru este încurajată. Va trebui ca stentul să fie verificat periodic cu TC sau cu ultrasunete pentru a se asigura că acesta este în stare bună și pentru a evita problemele pe termen lung.

Care sunt riscurile?

EVAR este recomandat ca tratament preventiv pentru a evita ruperea anevrismului și moartea . Majoritatea pacienților nu suferă  probleme majore imediate, iar ruptura anevrismului este evitată la peste 99% dintre pacienți. Există rate mai scăzute de durere și complicații grave decât cu intervenții chirurgicale, dar principalele limitări ale EVAR sunt că stentul se poate muta într-o altă zonă a corpului și că sângele se poate aduna în anevrism din nou. Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de monitorizare regulată, astfel încât, dacă apar probleme, acestea pot fi rezolvate cât mai curând posibil.

Complicațiile minore includ riscul de vânătăi și de infectare. Există unele complicații grave asociate cu procedura, inclusiv moartea, accidentul vascular cerebral, moartea țesuturilor, pierderea membrelor și rănirea rinichilor. Rata complicațiilor grave este estimată la mai puțin de 15%, iar riscul decesului în timpul procedurii este mai mic de 1,5%, ceea ce este de aproape trei ori mai mic decât riscul de a muri în timpul intervenției chirurgicale deschise (aproximativ 4,5%). Unii pacienți reacționează la iodul din colorantul utilizat pentru imagistică, care poate afecta rinichii.

Bibliografie

  1. Systematic review and meta-analysis of the early and late outcomes of open and endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. Br J Surg. 2013 Jun; 100(7):863-72. doi: 10.1002/bjs.9101.
  2. Endovascular stents for abdominal aortic aneurysms: a systematic review and economic model. Chambers D, Epstein D, Walker S, Fayter D, Paton F, Wright K, Michaels J, Thomas S, Sculpher M, Woolacott N. Health Technol Assess. 2009 Oct; 13(48):1-189, 215-318, iii. doi: 10.3310/hta13480. Review.
  3. Quality improvement guidelines for imaging detection and treatment of endoleaks following endovascular aneurysm repair (EVAR). Rand T, Uberoi R, Cil B, Munneke G, Tsetis D. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb; 36(1):35-45. doi: 10.1007/s00270-012-0439-4.

[1] Endovascular aneurysm repair(EVAR)= reparare a anevrismului endovascular; aorta= aortă; renal artery=artera renală; aneurysm=anevrism; graft=grefă.

Ce este o disecție aortică?

Aorta este cea mai mare arteră din corpul vostru. O disecție aortică este atunci când straturile peretelui aortic sunt separate de o ruptură în peretele interior. Peretele aortic se împarte în doi lumeni (canale): un lumen adevărat, adică lumenul original; și un lumen fals, care este în peretele aortic. Dacă există tensiune arterială ridicată în lumenul fals, lumenul adevărat este comprimat. Acest lucru scade aprovizionarea cu sânge a organelor, ceea ce duce la cedarea organelor și la limitarea aportului de sânge la nivelul membrelor inferioare.

De asemenea, puteți prezenta o lărgire rapidă a părții aortei din apropierea inimii, care poate duce la ruperea ei.

Cum funcționează procedura?

Plasarea unei grefe de stent este efectuată, de obicei, sub anestezie generală. Radiologul intervenționist va utiliza o intervenție chirurgicală pentru a accesa o arteră de la vârful piciorului pentru procedură. Acesta va introduce, de asemenea, un cateter de angiografie printr-o arteră din brațul drept pentru injectarea de material de contrast înainte și după plasarea grefei stentului. Radiologul intervenționist va plasa un fir de ghidaj în arcul aortic și va trece apoi grefa stentului peste fir și va folosi acest lucru pentru a acoperi ruptura de pe peretele interior al aortei. Aceasta protejează lumenul adevărat de expansiunea lumenului fals.

[1]

Dacă situația dumneavoastră este critică, este posibil să trebuiască să faceți un stent suplimentar la aceste vase pentru a evita limitarea alimentării cu sânge.

Dacă o grefă de stent nu este suficientă pentru a decomprima lumenul fals, vi se recomandă să aveți o procedură denumită fenestrare a clapei intimale. Aceasta înseamnă că în membrană se va face o gaură între lumenul adevărat și cel fals pentru a egaliza presiunea dintre ele. Radiologul intervenționist va crea o conexiune între lumeni folosind un ac și poziționând un fir prin locul de puncție. Acestea vor lărgi apoi gaura folosind un mic balon și pot implanta un stent pentru a menține conexiunea deschisă.

De ce să o executați?

Scopul acestor proceduri este de a restabili lumenul adevărat, precum și de a alimenta cu sânge  organele și membrele inferioare. Procedurile, de asemenea, stabilizează presiunea și fluxul sanguin din zonă și protejează aorta de lărgire.

Care sunt riscurile?

În funcție de localizarea rupturii aortice, poate fi necesar ca radiologul intervenționist să pună grefa stentului peste originea unei artera în piept, ceea ce ar duce la o scădere a alimentării cu sânge a brațului stâng. Acest lucru poate duce la slăbiciune a brațului, amețeli și leziuni ischemice la creier. Dacă aveți aceste simptome, artera va fi tratată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

În unele cazuri, nu este posibil să se separe lumenul fals, ceea ce ar face necesar să vă supuneți unui tratament ulterior. Alte riscuri includ eroarea deplasării stentului și ruptura venelor utilizate pentru acces, dar acestea sunt rare.

Bibliografie

  1. Fanelli F, Dake MD. Standard of practice for the endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms and type B dissections. Cardiovasc Intervent Radiol 2009; 32:849-860.

[1] Endovascular treatment of aortic(Type B)dissection=tratament endovascular pentru disecția aortică(tipul B);entry tear=ruptură pentru intrare; true lumen=lumen adevărat; false lumen=lumen fals; re-entry tear=ruptură de re-intrare; tent-graft=grefă-stent.

Care este tratamentul endovascular al malformațiilor arteriovenoase?

Malformațiile arteriovenoase (MAV) se referă la o conexiune anormală între artere și vene. Diferite tipuri de MAV apar în diferite situații clinice, incluzând hemangiom infantil (o tumoare benignă alcătuită din celule sanguine) și conexiuni prezente la naștere care se află între vasele mai mari decât capilarele (cum ar fi venele sau arterele) acestea sunt cunoscute sub numele de MAV de flux mărit.

Cea mai obișnuită formă de MAV este MAV cu debit scăzut, în care conexiunile anormale se află într-o zonă cu un flux sanguin scăzut, ceea ce înseamnă că spațiul se umple și se golește încet. Aceasta se poate datora compresiei sau gravitației, unei stări cum ar fi sindromul Klippel-Trenaunay sau poate fi o combinație a ambelor tipuri. O altă formă de MAV sunt malformațiile limfatice, deși acestea sunt mai puțin frecvente și pot include leziuni chistice (chisturi, abcese sau vânătăi).

Sindromul Klippel-Trénaunay (SKT) este o afecțiune rară, congenitală, în care vasele sangvine și / sau vasele limfatice nu reușesc să se formeze în mod corespunzător. Cele trei caracteristici principale sunt o pata de vin porto, malformații venoase și limfatice și o mărire a țesuturilor moi a membrului afectat. Condiția tinde să afecteze un singur membru, de obicei un picior.

Cu toate că MAV-urile sunt congenitale (prezente la naștere), acestea sunt în mare parte diagnosticate la adulți sub 40 de ani și au o rată a mortalității de 10-15%.

În cele mai multe cazuri, MAV-urile nu au simptome și astfel sunt descoperite din întâmplare, dar simptomele pe care pacientul le simte sau nu, depind de locația MAV. MAV provoacă uneori dureri intense sau sângerări și poate duce la alte probleme medicale grave. MAV-urile nu necesită întotdeauna tratament.

Este posibil să vi se recomande să urmați tratament pentru MAV dacă aveți hemoragie, durere, ulcerații, dacă inima dumneavoastră pompează prea mult sânge, dacă aveți o masă care interferează cu activitatea sau creșterea normală sau dacă  dezvoltați leziuni care deformează.

Singura indicație că tratamentul nu este potrivit pentru dumneavoastră este dacă situația dumneavoastră anatomică o va împiedica, ceea ce înseamnă că structura vaselor de sânge afectate poate împiedica efectuarea tratamentului. Prin urmare, este vital ca radiologul intervenționist să realizeze imagistica tipului de AVM pe care îl aveți înainte de procedura de evaluare și a modului în care sunt structurate vasele de alimentare.

[1]

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va alege tipul de procedură endovasculară care este cel mai potrivit pentru dumneavoastră, în funcție de locul și tipul de M AV. Dacă tratamentul este pentru hemangiom infantil, acesta poate fi îndepărtat chirurgical, pentru a preveni trauma psihologică sau poate fi tratat prin embolizare.

Dacă sunteți tratat pentru MAV cu flux înalt, terapia va avea ca scop blocarea conexiunii dintre artere și vene, prin embolizarea încâlcelii vaselor de sânge (nidus) sau a părții centrale a leziunii în cazul în care majoritatea venelor sunt prezente. Radiologul intervenționist va alege materialul pentru procedura de embolizare bazat pe tipul de MAV pe care îl aveți și va încerca să scape complet de nidus, păstrând totodată fluxul sanguin normal. Materialele utilizate pentru procedură sunt, de obicei, materiale special concepute pentru procedură, cum ar fi lipici sau bobine metalice. Uneori nidusul este perforat direct prin injectarea unui agent embolic.

Dacă suferiți un tratament pentru MAV cu debit scăzut, vi se va administra o injecție de agent de scleroză, un medicament care este injectat în vase pentru a le micsora. În unele cazuri, acest lucru se va face prin fluoroscopie. Există opțiuni limitate de tratament pentru displazia venoasă congenitală, dar uneori nu este nevoie de tratament. În cazurile severe, radiologul intervențional poate utiliza îndepărtare chirurgicală, scleroterapia sau o tehnică de ablație endovasculară. Dacă aveți simptome pe piele, cum ar fi o pată de vin porto, vi se poate recomanda tratamentul cu laser.

Dacă aveți o malformație limfatică care conține fluid, un tratament de drenaj va fi cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

De ce să o executați?

Tratamentul minim invaziv poate fi efectuat din motive terapeutice (pentru a trata boala) sau din motive paliative (pentru ameliorarea simptomelor). Scopul procedurii este de a exclude fluxul sanguin din leziune, reducând astfel simptomele și riscurile MAV, cum ar fi sângerarea.

Rata de sângerare variază de la pacient la pacient, dar dacă MAV este asociat cu un anevrism, riscul de sângerare este de peste 50%.

Care sunt riscurile?

Procedurile endovasculare pentru a trata MAV au unele riscuri, cum ar fi hemoragii, echimoze sau ulcere la locul puncției, agentul embolic care cauzează embolizare în altă parte decât zona țintă, alimentarea restricționată cu sânge în cazul vaselor care efectuează o zonă cu sânge sunt blocate și toxicitate, fie la nivel local, fie la alte organe, cauzată de blocare sau de agentul de  scleroză.

Bibliografie

  1. Sheehan J. Arteriovenous malformation. J Neurosurg 2013; Nov 1.
  2. Sheehan JP, Starke RM. Aneurysm formation associated with ionizing radiation. World Neurosurg 2013; Nov 8.

[1] AV malformation=malformație AV; vein=venă; artery=arteră;Normal AV communication via capillaries=comunicare AV normală prin capilare; catheter=cateter; coils or glue=bobine sau clei.

Ce este tratamentul endovascular al anevrismelor intracraniene?

Un anevrism este o slăbiciune a peretelui unui vas de sânge care determină umflarea vaselor de sânge. Când un anevrism se dezvoltă în interiorul creierului, se numește anevrism intracranian. Anevrismele intracraniene sunt asociate cu un risc crescut de sângerare în și în jurul creierului, care poate avea consecințe catastrofale. Tratamentul endovascular al anevrismelor intracraniene este tratamentul non-chirurgical al anevrismelor intracraniene folosind microcateteri (tuburi mici și flexibile din plastic) și ghidarea cu raze X.

Procedura implică introducerea unor mici spirale metalice (bobine) în vasul de sânge pentru a acționa ca o barieră fizică și pentru a încuraja coagularea sângelui, prevenind sângerarea. Poate fi folosit un tub metalic tip plasă (stent) pentru a menține bobinele în poziție și pentru a susține pereții vasului de sânge. Uneori stenturile sunt utilizate fără bobine pentru a schimba fluxul sanguin și a încuraja coagularea în anevrism.

[1]

Cum funcționează procedura?

Veți fi supus unei anestezii generale pentru procedură. Folosind fluoroscopia pentru îndrumare, radiologul intervenționist va introduce un cateter printr-o arteră în zona inghinală sau a brațului și îl va deplasa la locul anevrismului.

Radiologul intervenționist va depozita apoi bobine metalice mici prin cateter în anevrism, care stimulează coagularea sângelui. Umplerea anevrismului în acest fel oprește circulația sângelui în această zonă. Un stent poate fi folosit pentru a menține bobinele în poziție și pentru a acoperi anevrismul.

[2]

De ce să o executați?

Un anevrism intracranian rupt care provoacă sângerări la nivelul creierului sau la suprafața creierului trebuie tratat urgent pentru a opri hemoragia, pentru a minimiza deteriorarea creierului și a preveni sângerarea în viitor. Anevrismele nerupte sunt tratate uneori pentru a minimiza orice risc viitor.

Care sunt riscurile?

Procedura prezintă un risc de plesnire a anevrismului, ducând la sângerare în și în jurul creierului. Una sau mai multe bobine se pot mișca din loc în anevrism sau se pot dezvolta cheaguri de sânge în timpul sau după procedură, dintre care unul poate bloca vasele de sânge importante. Vi se va prescrie, probabil, tratament pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge timp de cel puțin trei luni.

[1] Cerebral aneurysms= anevrisme cerebrale; Cerebral aneurysms= anevrisme cerebrale; brain=creier; blood vessels(arteries)=vase de sânge(artere)

[2] Endovascular treatment of an anyeurism= tratament endovascular a unui anevrism; aneurysm=anevrism; coil=bobină; microcatheter=microcateter.

Ce este un anevrism?

Un anevrism este o umflatură localizată într-o arteră cauzată de slăbire, care poate fi rezultatul aterosclerozei sau a unei infecții sau vătămări ale peretelui arterial. Un anevrism periferic este un anevrism care nu se află în aorta. Acestea apar, de obicei, în artera popliteală din picior, deși pot apărea și în alte zone.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va accesa zona afectată prin introducerea dispozitivelor pentru procedură într-o arteră în zona dumneavoastră inghinală și va utiliza ghidarea prin imagistică pentru a muta dispozitivele la anevrism. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a ajunge la artera necesară. Există o serie de opțiuni pentru tratament – tratamentul pe care îl veți suporta depinde de localizarea și forma anevrismului.

O opțiune posibilă pentru tratamentul endovascular al anevrismelor periferice este utilizarea unei grefe de stent în arteră pentru a acoperi zona afectată de anevrism. Alternativ, spațiul interior al anevrismului poate fi umplut cu material embolic (cum ar fi bobine mici sau lipici) care împiedică fluxul sanguin la anevrism. Cealaltă posibilă opțiune este blocarea fluxului sanguin la vas.

[1]

De ce să o efectuați?

Este important să se trateze anevrismele, deoarece acestea pot rupe și pot provoca sângerări severe. cheagurile se pot forma în spațiul interior al anevrismului și apoi se pot muta, blocând sau restricționând fluxul sanguin. Anevrismele pot, de asemenea, să comprime nervii și venele, ducând la durere, amorțeală și slăbiciune.

Care sunt riscurile?

Există un risc de complicații la punctul de intrare al procedurii, inclusiv sângerare, un alt anevrism și posibilitatea de a vă răni un nerv. Materialele folosite în procedură pot să disloce și să blocheze alte artere.

Bibliografie

  1. Uberoi R, Tsetis D, Shrivastava V, Morgan R, Belli AM. Standard of practice for the interventional management of isolated iliac artery aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34:3-13.

[1] Peripheral aneurysms=anevrisme periferice; stent-graf=grefă-stent; aneurysm with coils=anevrism cu bobine;blocking of inflow and outflow=blocarea intrării și a ieșirii.

Ce este un tratament endovascular al accidentului vascular cerebral?

Tratamentul endovascular al accidentului vascular cerebral este tratamentul non-chirurgical pentru pierderea bruscă a funcției cerebrale din cauza cheagurilor de sânge. Tratamentul utilizează microcateteri (tuburi subțiri vizibile sub raze X) care sunt introduse în cheagul de sânge prin zona inghinală sau a brațului. Cheagul de sânge este îndepărtat din vasul de sânge – această procedură se numește trombectomie. Dacă cheagul de sânge nu poate fi îndepărtat, el este lichefiat folosind medicamentele eliberate prin cateter, printr-o procedură cunoscută sub numele de tromboliză.

[1]

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce un cateter într-o arteră în braț sau zona inghinală și îl va muta spre cheagul de sânge sub îndrumare cu raze X. Cheagul de sânge este eliminat printr-o procedură denumită trombectomie. Cheagul de sânge poate fi îndepărtat prin capturarea acestuia într-un stent care este apoi extras sau radiologul intervenționist poate aspira cheagul prin cateter.

Dacă cheagul nu poate fi îndepărtat, un medicament poate fi administrat prin cateter pentru al lichefia. Dacă vasul de sânge este prea îngust, poate fi folosit un cateter cu balon pentru a restabili dimensiunea inițială, într-o procedură numită angioplastie. Ulterior, un stent este introdus pentru a menține vasul de sânge deschis.

[2]

De ce să o efectuați?

Dacă ați suferit un accident vascular cerebral provocat de blocarea unei artere mari, dar nu sunteți potrivit sau nu ați răspuns la tromboliză, această procedură este un tratament posibil pentru dumneavoastră.

Care sunt riscurile?

Introducerea cateterelor și ghidurilor în arterele creierului are un risc scăzut, dar sigur, de sângerare sau de mișcare a cheagurilor de sânge în părțile anterior neimplicate ale creierului. Tratamentul endovascular nu este recomandat în cazul în care admiterea dumneavoastră la spital după accident vascular cerebral a fost întârziată, deoarece acest lucru implică un risc mai mare de complicații.

Bibliografie

  1. Sacks D, Black CM, Cognard C, Connors JJ 3rd, Frei D, Gupta R, Jovin TG, Kluck B, Meyers PM, Murphy KJ, Ramee S, Rüfenacht DA, Bernadette Stallmeyer MJ, Vorwerk D. Multisociety consensus quality improvement guidelines for intraarterial catheter-directed treatment of acute ischemic stroke, from the American Society of Neuroradiology, Canadian Interventional Radiology Association, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy, and Society of Vascular and Interventional Neurology. J Vasc Interv Radiol. 2013 Feb; 24(2):151-63.

[1] Endovascular treatment of stroke=tratamentul endovascular al accidentului vascular cerebral; plaque or blood clot=cheag de placă sau sânge; brain=creier; blood vessels(arteries)=vase de sânge(artere).

[2] Endovascular treatment of stroke=tratamentul endovascular al atacului vascular cerebral; blood vessel(arteries)=vase de sânge(artere); blood clot(caught in stent and removed)=cheag de sânge prins în stent și îndepărtat; stent=stent.

Care este tratamentul endovascular al anevrismelor viscerale?

Un tratament endovascular este un tratament care se efectuează în interiorul vaselor de sânge, utilizând mici tuburi din plastic care sunt trecute printr-o gaură de 2-3 mm în piele și peretele vaselor de sânge.

Un anevrism este o mărire anormală a unui vas de sânge. Vasele de sânge au o structură tubulară și majoritatea acestor anevrisme sunt o excreșcență asemănătoare unei bășici. Pereții lor pot să slăbească și astfel să aibă riscul de rupere sau explozie.

Visceral este un termen colectiv pentru un organ din corp, cum ar fi ficatul sau splina, astfel încât un anevrism visceral este un anevrism care apare într-un organ.

Aceste extinderi anormale prezintă riscul de explozie și sângerare. Dimensiunea tipică care indică necesitatea tratamentului este de 2 cm. Tratamentul endovascular urmărește să oprească fluxul sanguin la anevrism, menținând în același timp fluxul sanguin către organ.

Cum funcționează procedura?

Dacă opriți circulația sângelui, se va face cheag, la fel ca o tăietură la nivelul pielii. Abordarea endovasculară are scopul de a opri curgerea sângelui în anevrism, păstrând, de asemenea, fluxul către organul furnizat de vasul de sânge afectat.

Radiologul intervenționist va intra, de regulă, într-un vas de sânge din zona inghinală și va îndruma un tub de 2-3 mm către vasul de sânge afectat. În mod obișnuit, o bobină mică (cum ar fi arcul dintr-un stilou) va fi împinsă în anevrism sau altundeva în vasul de sânge care alimentează anevrismul.

Alternativ, un tub mic metalic flexibil (numit stent acoperit) este plasat peste gaura care alimentează anevrismul. Aceste tehnici vor determina formarea unui cheag în anevrism pentru a opri riscul ruperii.

[1]

De ce să o executați?

Un anevrism visceral trebuie tratat pe baza riscului de rupere sau spargere a peretelui anevrismului, ceea ce poate provoca sângerări grave. Cu toate acestea, nu toate anevrismele viscerale au nevoie de tratament. Decizia de a gestiona anevrismul în mod conservator și de a observa sau de a le trata este, de asemenea, bazată pe factori ce țin de pacient, structura sub imagistică (de obicei, ultrasunete, TC și RMN) și oricare modificări recente ale anevrismului.

În general, este de acord că anevrismele mai mari (peste 2 cm) trebuie luate în considerare pentru tratament.

Care sunt riscurile?

Există câteva riscuri minore, inclusiv riscul unei vânătăi la nivelul zonei inghinale. Riscuri mai importante includ bobinele care se deplasează în altă parte a corpului și blochează alte ramuri ale arterei. Atunci când se tratează un anevrism, fluxul de sânge din artera principală care alimentează organul poate scădea, provocând un prejudiciu organului implicat.

Bibliografie

  1. Belli A-M, Markose G, et al. The role of interventional radiology in the management of abdominal visceral artery aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35(2): 234-243.
  2. Rossi M, Rebonato A, et al. Endovascular exclusion of visceral artery aneurysms with stent-grafts: technique and long-term follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol 2008; 31(1): 36-42.
  3. Spiliopoulos S, Sabharwal T, et al. Endovascular treatment of visceral aneurysms and pseudoaneurysms: long-term outcomes from a multicenter European study. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35(6): 1315-1325.

[1] Visceral artery aneurysm(VAA)=anevrism visceral arterial(AVA); pre-coil=înainte de bobine; aneurysm=anevrism; blood vessel=vas de sânge;post-coil=după bobine; coil=bobine/încolăcire.

Ce este recanalizarea trompei uterine?

Reanalizarea canalului falopian este redeschiderea trompelor uterine cu ajutorul micro-cateterilor (tuburi foarte fine, flexibile din plastic care sunt vizibile sub raze X) și micro-firelor de ghidaj (fire subțiri și flexibile peste care se poate introduce un microcateter în corp), care radiologul intervenționist le plasează în vagin și colul uterin.

Microcateterul este introdus prin trompa uterină prin intermediul micro-firelor de ghidaj. Aceasta elimină orice blocaje din trompele uterine și restabilește legătura dintre uter și cavitatea abdominală. Această procedură este utilizată pentru a trata infertilitatea cauzată de blocarea trompelor uterine.

[1]

Cum funcționează procedura?

Prima parte a procedurii este similară cu un examen ginecologic standard. Radiologul intervenționist va introduce un specul în vagin și va pulveriza un anestezic local pe colul uterin. El va trece apoi cateterul prin colul uterin și în uter. S-ar putea să simțiți un disconfort în acest moment. Radiologul intervenționist va injecta câțiva mililitri dintr-o soluție care este vizibila sub raze X prin cateter pentru a face mai ușoară vizualizarea uterului si a trompelor uterine în timpul procedurii.

Radiologul intervenționist va introduce un micro fir de ghidaj și un microcateter într-una dintre trompele uterine și va împinge sau spăla materialul care cauzează blocarea (adesea mucusul) în cavitatea abdominală. Cu cât blocajele sunt mai aproape de uter, cu atât este mai probabil ca procedura să aibă rezultatul dorit. Radiologul intervenționist va efectua apoi aceeași tehnică pe cealaltă trompă uterină.

De ce să o efectuați?

Această procedură poate ușura infertilitatea cauzată de blocarea trompelor uterine.

Care sunt riscurile?

Perforarea trompelor (găuri mici în trompele uterine) apare la aproximativ 2% dintre pacienți, dar aceasta nu are complicații grave. Infecția pelviană se crede că apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. La 3% dintre pacientele care rămân gravide după această procedură, embrionul se află în afara uterului, cunoscut ca o sarcină ectopică. Prin urmare, este recomandat să vă consultați ginecologul imediat ce știți că sunteți gravidă.

[1] Fallopian tube recanalisation=recanalizarea trompelor uterine; ovaries=ovare; uterus=uter; vagina=vagin; microcatheter=microcateter.

Ce este recuperarea corpului străin ghidată de imagistică?

Recuperarea corpului străin este îndepărtarea, recuperarea sau manipularea prin folosirea imaginisticii a unui element care a fost introdus din exterior. Corpurile străine sunt obiecte care provin din afara corpului și sunt, de obicei, rezultatul altor proceduri medicale, cum ar fi dispozitivele endovasculare (adică în arterele sau vene), care au fost sparte în bucăți mai mici, au fost strămutate sau plasate greșit în zona greșită. Organismele străine pot apărea, de asemenea, în locații extravasculare, cum ar fi sistemul biliar sau urinar și țesuturile moi.

Cum funcționează procedura?

Dacă luați orice medicament care împiedică coagularea sângelui, veți înceta să îl luați înainte de procedură, dacă este posibil.

Nu trebuie să mănânci nimic timp de cel puțin patru ore înainte de începerea procedurii. În timpul procedurii, un ac va fi plasat într-una din vene pentru a ușura accesul în timpul procedurii, iar personalul medical vă va monitoriza pe toată durata procedurii.

[1]

Tehnica utilizată în procedură depinde de modul în care procedura are scopul de a îndepărta sau repoziționa corpul străin, precum și de tipul și locația elementului.

Există o serie de sisteme și dispozitive de prindere care pot fi utilizate pentru procedură. Cel mai obișnuit instrument pentru îndepărtarea endovasculară este un dispozitiv de prindere care constă dintr-o buclă de sârmă de prindere, un cateter de prindere, un dispozitiv folosit pentru a introduce un cateter și un dispozitiv care ajută la mutarea firelor în timpul procedurilor dificile. Dispozitivul este poziționat într-un vas de sânge pentru a captura corpul străin, care este apoi recuperat prin interiorul obiectului prin care s-a făcut introducerea și scos în afara corpului.

Recuperarea percutanată a corpului străin este de obicei efectuată ca o procedură care necesită internare, astfel încât veți rămâne în spital peste noapte. Locul puncției și semnele vitale vor fi monitorizate în primele 4-6 ore de la începerea procedurii.

De ce să o executați?

Există o serie de motive pentru care este posibil să vi se recomande să se supună recuperării percutanate a corpului străin.

Există o serie de riscuri asociate cu corpurile străine, inclusiv complicațiile septice datorate bacteriilor de pe corpul străin, precum și riscul de stenturi și bobine dislocate care pot provoca cheaguri de sânge și pot restrânge fluxul sanguin în venă. Filtrele venei cava inferioare și firele de ghidare fragmentate pot străpunge peretele venei, iar fragmentele de ciment pe țesuturile moi pot fi dureroase.

Posibilele corpuri străine vasculare (în vene) includ un cateter venos central fragmentat sau poziționat prost sau un filtru vena cava inferior, un cateter arterial sau un fir de ghidare sau un stent arterial deplasat sau materiale embolice (cum ar fi o bobină sau un dop).

Corpurile străine non-vasculare posibile includ stenturi ureterale și biliare deplasate și catetere, precum și fragmente de ciment pe țesutul moale.

Este posibil ca procedura să nu fie potrivită pentru dumneavoastră dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui.

Rata de recuperare cu succes a corpului străin este foarte mare – peste 90-95% din încercările de recuperare endovasculară au succes. Dacă corpul străin nu poate fi recuperat utilizând o tehnică minim invazivă sau dacă medicul dumneavoastră consideră că recuperarea endovasculară a corpului străin ar fi prea dificilă sau prea riscantă, medicul dumneavoastră poate sugera posibilitatea utilizării abordării chirurgicale tradiționale.

Care sunt riscurile?

Riscurile asociate cu procedura sunt destul de rare și de obicei nu necesită tratament. Cele mai frecvente complicații sunt vânătăile la nivelul zonei inghinale, aritmia inimii și cedarea supapei tricuspidă (o supapă în inimă care și-a pierdut suportul normal șiare loc acțiunea de flutter în fluxul sanguin).

Bibliografie

  1. Sheth R, Someshwar V, Warawdekar G. Percutaneous retrieval of misplaced intravascular foreign objects with the Dormia basket: an effective solution. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30:48-53.
  2. Lawrence PF. Retrieval of iatrogenic intravascular foreign bodies. J Vasc Surg 2013; 57:276-81.
  3. Mitchell WB, Bonn J. Percutaneous retrieval of a Greenfield filter after migration to the left pulmonary artery. J Vasc Interv Radiol 2005; 16(7):1013-7.
  4. Fisher RG, Ferreyro R. Evaluation of current techniques for nonsurgical removal of intravascular iatrogenic foreign bodies. AJR Am J Roentgenol 1978; 130(3):541-8.

[1] Foreign body retrieval=extragerea unui corp străin; fragmented catheter= cateter fragmentat; snare wire loop system= sistem de sârmă cu buclă;vein=venă.

Ce este stentingul?

Stentarea este plasarea unui stent în interiorul corpului. Un stent este un tub de plasă realizat din metal care poate fi inserat într-un pasaj din corp (cum ar fi o venă) pentru a acționa ca un schelet și pentru a o menține deschisă. Este posibil să vi se recomande să aveți un stent plasat dacă aveți un blocaj în esofag sau intestin care este cauzat de o tumoare.

Simptomele unui blocaj la nivelul esofagului, stomacului sau intestinului subțire constau în imposibilitatea de a consuma o cantitate adecvată de alimente, greață și vărsături. Dacă aveți un blocaj în intestinul gros, este dificil să mergeți la toaletă.

Un stent poate fi, de asemenea, utilizat pentru a menține o fistula deschisă, care este o legătură între tractul gastro-intestinal și organele sau țesuturile din jurul acestuia.

Cum funcționează procedura?

Înainte de procedură, radiologul intervenționist va evidenția obstrucția cu material de contrast sub raze X. Veți avea un anestezic local în esofag și veți fi sub  o sedare ușoară pentru procedură. Radiologul intervenționist va introduce un dispozitiv care conține o sârmă și un cateter prin gură și la blocajul din esofag sau în intestinul subțire. După ce se ajunge la îngustare cu firul, va fi introdus un mic balon și se va extinde lent pentru a dilata zona din jurul blocajului.

[1]

Odată ce zona s-a extins suficient, radiologul intervenționist va implanta stentul pentru a lega segmentul blocat și a îl menține deschis. Uneori este necesară o a doua dilatare cu un balon pentru a ajuta stentul să se extindă mai bine.

Dacă blocajul este în intestinul gros, procedura se va efectua prin anus, de altfel, pașii vor fi identici.

Dacă sunteți tratat pentru o fistulă, un stent acoperit cu o membrană va fi plasat pe fistula înainte de procedură pentru a o proteja de conținutul intestinului.

[2]

De ce să o executați?

Scopul stentului pentru blocajul în esofag, cauzat de o tumoare, este paliativ, adică procedura este efectuată pentru ameliorarea oricăror simptome sau dureri cauzate de blocaj. Simptomele ar trebui să fie ușurate după procedura și veți putea să mâncați din nou în mod normal.

Dacă aveți o obstrucție acută în intestinul gros, ceea ce înseamnă că blocajul trebuie tratat imediat, puteți fi sfătuiți să treceți prin această procedură ca o punte pentru operație. Aceasta înseamnă că puteți alege să aveți operația necesară ulterior și să evitați riscul de intervenție chirurgicală de urgență.

Dacă aveți o fistulă, această procedură o va proteja de conținutul intestinului dumneavoastră și va permite ca fistula să se sigileze în timp.

Care sunt riscurile?

Unul dintre riscuri este migrarea stentului, ceea ce înseamnă că se poate muta într-o altă parte a corpului. Este, de asemenea, posibil ca blocajul să se întoarcă, din cauza creșterii exagerate a tumorilor sau dacă alimentele sau fecalele se dezvoltă într-o bucată solidă în rect.

Este posibil să simțiți durere, sângerare sau un traumatism întârziat al intestinului, dar acestea sunt rare.

Bibliografie

  1. Sabharwal T, Irani FG, Adam A. Quality assurance Guidelines for placement of gastroduodenal stents. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb; 30(1):1-5.

[1] Gastrointestinal and oesophageal stenting= stenting gastrointestinal și esofagian; obstruction of oesophagus=obstrucția esofagului; balloon dilatation=dilatația balonului; stent-graf=grefa-stent.

[2] Stenting of the large bowel=stentarea intestinului gros; large bowel=intestinul gros; stent=stent; anus=anus.

Ce este o gastrojejunostomie?

O gastrojejunostomie este o procedură minim invazivă în care se introduce un cateter ca un tub lung (numit tub de gastrojejunostomie) prin abdomen și în intestinul subțire. Tubul oferă suport nutrițional pacienților care nu sunt în stare să mănânce și nu sunt potriviți pentru un tub gastrostomic datorită blocajului care împiedică trecerea alimentelor din stomac în intestinul subțire, paralizia severă a unei părți a stomacului sau riscul ridicat de sufocare.

Cum funcționează procedura?

Dacă luați orice medicament care împiedică coagularea sângelui, veți înceta să îl luați înainte de procedură, dacă este posibil.

Nu trebuie să mănânci nimic înainte de procedură. Radiologul intervenționist va introduce un tub în nas, care va intra în stomac (numit tub nazogastric) și apoi va efectua un ecograf la stomac pentru a verifica poziția ficatului și pentru a confirma că tubul este plasat corect.

[1]

Procedura se efectuează, de obicei, sub anestezie locală sau sedare moderată. S-ar putea să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția, dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. Veți sta pe stomac pe o masă cu braț C, o masă proiectată pentru a fi utilizată în procedurile de imagistică.

Procedura este similară cu cea a gastrostomiei percutanate. În cele mai multe cazuri, vi se va administra o injecție de clorhidrat de glucagon, care paralizează temporar mușchii din stomac. Puncția stomacului în gastrojejunostomie vizează zona în care stomacul se conectează cu intestinul subțire, deoarece aici este locul în care tubul va merge.

Radiologul intervenționist va introduce apoi un cateter împreună cu un fir de ghidaj în jejun, care este secțiunea intermediară a intestinului subțire. Sârma de ghidare va fi apoi schimbată cu un fir de ghidare mai rigid. Radiologul intervenționist va introduce niște dilatatori care vor extinde zona, creând spațiu suficient pentru tubul gastrojejunostomic, care este poziționat deasupra firului de ghidare rigid. Radiologul intervenționist va injecta câțiva mililitri de soluție de contrast prin tubul gastrojejunostomic, astfel încât poziția tubului poate fi confirmată prin fluoroscopie.

Va trebui să stați în spital peste noapte, deși o gastrojejunostomie poate fi efectuată și ca o procedură în ambulatoriu. Este posibil să aveți un ușor disconfort la punctul de intrare al cateterului în primele ore după această procedură. Localizarea tubului va fi verificată zilnic pentru semne de scurgere sau infecție. Vi se va permite să mănâncați între 8-24 de ore după gastrojejunostomie, după ce ați consumat 50 ml apă pe oră timp de cel puțin patru ore, fără efecte negative. Dispozitivele de fixare T utilizate în procedură pot fi înlăturate în siguranță după 10-14 zile după procedură.

De ce să o executați?

Indicațiile că o gastrojejunostomie poate fi benefică pentru dumneavoastră sunt similare cu cele pentru o gastrostomie – vi se poate recomanda să faceți această procedură daca nu sunteți în stare sa mâncați în mod normal. Cele mai frecvente motive sunt cauzele neurologice (cum ar fi accidentul vascular cerebral sau demența), situații anatomice (cum ar fi procedurile de corectare a anomaliilor buzelor cleft și palatelor) și dacă un blocaj împiedică trecerea alimentelor de la stomac la intestinul subțire.

Deoarece gastrojejunostomia este asociată cu un risc redus de pneumonie de aspirație, medicul dumneavoastră v-o poate recomanda în loc de gastrostomie dacă suferiți de reflux cronic de acid. Dacă radiologul intervenționist nu vă poate accesa stomacul pentru plasarea tubului gastrostomic sau dacă ați avut anterior o gastrectomie (îndepărtarea chirurgicală a întregului sau a unei părți a stomacului), totuși acesta poate pătrunde direct la nivelul jejunului (partea din mijloc a intestinului subțire) aceasta este cunoscută ca o jejunostomie.

Motivele pentru care această procedură ar putea să nu fie potrivită pentru dumneavoastră sunt, de asemenea, similare celor pentru o gastrostomie. Nu trebuie să urmați procedura dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui, dacă colonul sau ficatul este poziționat între stomac și peretele abdominal (deoarece aceasta împiedică o cale de acces sigur), dacă aveți peritonită (inflamarea peretelui de țesut subțire care acoperă majoritatea organelor abdominale, precum și peretele abdominal interior) sau dacă suferiți de ascite masive netratabile (lichid anormal în abdomen).

Această procedură poate să nu fie potrivită pentru dumneavoastră dacă aveți vasele de sânge dilatate în esofag sau stomac, schimbări în stratul superior al mucoasei stomacului, dacă aveți o creștere anormală a celulelor în peretele stomacului, cancer care afectează mucoasa cavității abdominale, daca aveți obezitate morbidă sau daca ați avut anterior o intervenție chirurgicala în zonă.

Rata de succes tehnic variază de la 85-95%.

Care sunt riscurile?

Posibilele complicații pentru o gastrojejunostomie sunt similare cu cele pentru o procedură de gastrostomie: peritonită (inflamația peretelui subțire al țesutului din abdomen), infecția pielii în jurul locului de intrare al cateterului și vânătăi. Atâta timp cât sunteți potrivit pentru procedură, iar radiologul intervenționist alege tehnica cea mai potrivită pentru dumneavoastră, riscul de complicații este scăzut (rata de mortalitate asociată procedurii este de 2,4%).

Bibliografie

  1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Interventional radiology techniques for provision of enteral feeding. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
  2. van Overhagen H, Schipper J. Percutaneous jejunostomy. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
  3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
  4. Hallisy MJ, Pollard JC. Direct percutaneous jejunostomy. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.

[1] Gastrojejunostomy= gastrojejunostomie; stomach=stomac; tube=tub; jejunum=jejun; duodenum=duoden.

Ce este o gastrostomie?

Gastrostomia este o procedură în care un tub de gastrostomie este plasat în stomac pentru suport nutrițional.

Este posibil să vi se recomande o gastrostomie dacă, din anumite motive, nu puteți mânca suficient pentru a vă susține, cum ar fi dacă nu puteți înghiți în siguranță.

Un tub de gastrostomie este un tub care seamănă cu un cateter sau cu un buton (cu o extensie detașabilă). Ambele tipuri de tuburi au un balon pe vârf care le ține în zona corectă și ambele sunt, prin urmare, potrivite pentru utilizare pe termen lung.

Cum funcționează procedura?

Dacă sunteți pe orice medicament de anti-coagulare sau anti-plachetare (medicamente care împiedică coagularea sângelui), veți înceta să îl luați înainte de procedură, dacă este posibil.

Nu trebuie să mănânci nimic înainte de procedură. Radiologul intervenționist va introduce un tub în nas, care va intra în stomac (numit tub nazogastric) și apoi va efectua o ecografie a stomacului pentru a verifica poziția ficatului și pentru a confirma că tubul este plasat corect.

[1]

O gastrostomie se realizează de obicei sub anestezie locală sau sedare moderată. Este posibil să vi se administreze antibiotice în prealabil pentru a preveni infecția, dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. Veți sta pe stomac pe o masă cu braț C, o masă proiectată pentru a fi utilizată în procedurile de imagistică.

În cele mai multe cazuri, vi se va administra o injecție de clorhidrat de glucagon, care paralizează temporar mușchii din stomac. Apoi, aerul va fi introdus prin tubul nazogastric și în stomac. Radiologul intervenționist va efectua o fluoroscopie a stomacului pentru a determina locul exact al puncției, care este, de obicei, peste partea de mijloc a stomacului. În unele cazuri, cum ar fi dacă o parte din colon sau ficat se află în fața stomacului, procedura gastrică poate fi efectuată utilizând TC.

Radiologul intervenționist va efectua apoi o gastropexie, care este fixarea peretelui gastric anterior pe peretele abdominal, și aici vor fi utilizate cel puțin trei ancore (elemente de fixare T) pentru a face un triunghi pe peretele abdominal. Radiologul intervenționist va folosi un ac mic pentru a vă perfora stomacul în centrul triunghiului.

Radiologul intervenționist va confirma poziția vârfului acului în stomac prin injectarea de aer sau o substanță de contrast. El vor folosi apoi acul pentru a poziționa un fir de ghidaj în interiorul stomacului.

[2]

Poziția vârfului acului în stomac se confirmă folosind medii de aer sau de contrast sub imagistică. Radiologul intervenționist va poziționa un fir de ghidaj prin ac și în stomac, urmat de o serie de dilatatoare care vor fi introduse peste firul de ghidare pentru a extinde zona din jurul acestuia. Tubul de gastrostomie va fi apoi introdus în stomac. Are un balon la capăt care va fi umflat pentru a-l menține în poziție și firul de ghidaj va fi înlăturat în siguranță. Radiologul intervenționist va injecta câțiva mililitri de substanță de contrast prin tubul gastrostomic, astfel încât poziția tubului să poată fi verificată utilizând fluoroscopie.

Probabil vi se va cere să rămâneți în spital peste noapte, deși procedura poate fi efectuată în unele cazuri ca o procedură în ambulatoriu. Este posibil să aveți un anumit disconfort în jurul cateterului în primele câteva ore după această procedură.

Punctul de intrare pentru tubul gastrostomic trebuie verificat zilnic pentru semne de scurgere sau infecție. Veți putea să începeți să mâncați din nou la 8-24 de ore după această procedură și după ce ați consumat 50 ml de apă pe oră timp de cel puțin patru ore, fără efecte negative. Ancorele gastropexice pot fi înlăturate în siguranță 10-14 zile după procedură.

De ce să o executați?

Este posibil să vi se recomande să aveți un tub de gastrostomie dacă nu puteți mânca în mod normal. Cele mai frecvente motive pentru incapabilitatea de a  mânca sunt cauzele neurologice care împiedică înghițirea normală (cum ar fi accident vascular cerebral sau demență), situații anatomice (cum ar fi procedurile de corectare a anomaliilor buzelor cleft și palate) și obstrucția esofagului (cum ar fi prezența de tumori ale gâtului și capului, condiții post-radiații). Dacă aveți o tumoare canceroasă în intestin, care cauzează un blocaj, poate fi recomandat un tub de gastrostomie pentru a decomprima stomacul.

Ca regulă generală, este recomandată hrănirea enterală (alimentarea directă în stomac) atunci când pacientul nu poate să mănânce timp de cel puțin 7-14 zile. Dacă nu ați reușit să mâncați în mod normal mai mult de 30 de zile, este posibil să vi se recomande să aveți o sau un tub gastrojejunostomic plasat. Dacă nu sunteți în stare să mâncați, dar sunteți așteptat să măncați în mod normal în decurs de 30 de zile, medicul vă va sugera un tub nazogastric (un tub care vă oferă alimente prin nas până la stomac) sau tubul nasoenteric (care vă oferă hrană prin nas intestinul subtire).

Procedura nu vi se recomandă dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui, dacă aveți colon sau ficat poziționat între stomac și peretele abdominal (deoarece acest lucru împiedică o cale sigură), dacă aveți peritonită (inflamarea peretelui subțire de țesut care acoperă majoritatea organelor abdominale, precum și peretele abdominal interior), dacă suferiți de ascite masive netratabile (lichid anormal în abdomen) sau dacă aveți blocaj în intestin (cu excepția cazului în care se recomandă gastrostomia de a vă decomprima stomacul ).

Această procedură poate să nu fie potrivită pentru dumneavoastră dacă aveți vasele de sânge dilatate în esofag sau stomac, modificări în stratul superior al căptușelii stomacului, creștere anormală a celulelor în peretele stomacului, cancer care afectează mucoasa cavității abdominale, dacă aveți obezitate morbidă sau dacă ați avut anterior o intervenție chirurgicală gastrică sau gastro-intestinală superioară.

Rata de succes tehnic a procedurii de gastrostomie este foarte mare, la aproximativ 97%.

Care sunt riscurile?

Cele mai frecvente complicații includ infecția pielii în jurul punctului de intrare al gastrostomiei și vânătăi. Este posibil ca colonul să poată fi perforat în timpul plasării tubului, ceea ce poate duce la peritonită severă. Dacă tubul gastrostomic este plasat prin lobul hepatic stâng al ficatului, puteți avea vânătăi în ficat.

Atâta timp cât sunteți potrivit pentru procedură, iar radiologul intervenționist alege tehnica cea mai potrivită pentru dumneavoastră, riscul de complicații este scăzut (rata complicațiilor majore este mai mică de 3%).

Bibliografie

  1. de Baere T, Chapot R, Kuoch V, et al. Percutaneous gastrostomy with fluoroscopic guidance: a single-centre experience in 500 consecutive cancer patients. Radiology 1999; 210(3):1076-83.
  2. Covarrubias DA, O’Connor OJ, McDermott S, Arellano RS. Radiologic percutaneous gastrostomy: review of potential complications and approach to managing the unexpected outcome. AJR Am J Roentgenol 2013; 200(4):921-31.
  3. Laasch HU, Martin DF. Radiologic gastrostomy. Endoscopy 2007; 39(3):247-55.
  4. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Interventional radiology techniques for provision of enteral feeding. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.

[1] Gastrostomy= gastrostomie; oesophagus=esofag; stomach=stomac; tube=tub; anterior abdominal wall=peretele abdominal anterior.

[2] Gastrostomy tubes=tuburi gastrostomice; button-like=ca un buton/nasture; catheter-like=ca un cateter.

Ce este menținerea accesului la hemodializă?

Hemodializa este o metodă utilizată pentru a îndepărta fluidele și deșeurile din sânge la pacienții cu insuficiență renală. Aceasta necesită ca sângele pacientului să curgă în sistemul de filtrare a hemodializei. Există trei căi principale de acces pentru aceasta: catetere intravenoase (tuburi subțiri care sunt plasate într-un vas de sânge); fistule arteriovenoase (AV) (conexiuni create între o arteră și o venă); și grefele sintetice (vene artificiale). Cateterele intravenoase sunt utilizate doar pentru perioade scurte de timp.

Metoda cea mai comună de acces este o fistula AV. Acesta este un canal creat prin îmbinarea chirurgicală a unei artere și a unei vene. Grefele sintetice AV sunt vasele artificiale care leagă o arteră de o venă și tind să fie utilizate atunci când pacientul nu este potrivit pentru o fistulă AV.

Atât fistulele AV, cât și grefele sintetice se pot îngusta, pot fi trombozate (obstrucționate prin cheaguri de sânge) sau blocate. Pentru a le menține libere, puteți suferi un tratament percutanat (prin piele), cum ar fi tromboliza percutană, trombectomie, angioplastie cu balon și stenting. Procesul de menținere a fistulei AV sau alungirii grefei se numește menținere a accesului la hemodializă.

Cum funcționează procedurile?

Procedurile de întreținere a accesului la hemodializă se efectuează în ambulatoriu și utilizează ghidarea fluoroscopică. Semnele vitale vor fi monitorizate în timpul procedurii.

[1]

Veți fi supus anesteziei locale. Radiologul intervenționist va face o mică incizie în piele și va introduce apoi un cateter și un cablu de ghidare în fistula AV sau în grefa sintetică. Dacă există un cheag de sânge, radiologul intervenționist îl poate elimina prin efectuarea unei proceduri numite trombectomie.

Pentru a diagnostica cu precizie localizarea și severitatea oricărei îngustări a fistulei AV, radiologul intervenționist va injecta un material de contrast (colorant) în fistula, artera de intrare și vena de scurgere și va efectua o angiografie în zonă. Radiologul intervenționist va introduce apoi un balon gonflabil mic în zona îngustată folosind un fir de ghidare. Pe măsură ce balonul se extinde, se lărgește ușor peretele vasului și se restabilește diametrul vasului. În unele cazuri, radiologul intervenționist va plasa un stent (un tub metalic special conceput) în vas pentru a susține pereții vaselor și a le menține deschise.

De ce să o executați?

Dacă există o blocare sau îngustare într-o fistulă AV sau o grefă sintetică, nu va fi posibil ca sângele să curgă în mașina de hemodializă. Dezvoltarea tehnicilor percutanate de întreținere a prelungit durata de viață a fistulelor AV și a grefelor. Ca urmare, procedurile de întreținere a accesului la hemodializă reduc necesitatea unor catetere centrale temporare și ajută la conservarea vaselor din rinichi.

Care sunt riscurile?

Complicații majore apar la până la 10% dintre pacienții ale căror fistule AV sau grefe sintetice sunt blocate de cheaguri de sânge. Cu toate acestea, complicațiile majore sunt mai puțin frecvente la pacienții la care accesul nu este amenințat de cheaguri de sânge. Riscurile includ cheaguri de sânge în artere, vânătăi, sângerări și perforări sau rupturi ale zidului vasului.

Ca și în cazul altor proceduri percutanate, există un risc mic de infecție și de deteriorare a unui vas de sânge.

Există, de asemenea, unele complicații legate de utilizarea materialelor de contrast iodate, inclusiv riscul unei reacții alergice.

Bibliografie

  1. Aruny JE, Lewis CA, Cardella JF, Cole PE, Davis A, Drooz AT, Grassi CJ, Gray RJ, Husted JW, Jones MT, McCowan TC, Meranze SG, Van Moore A, Neithamer CD, Oglevie SB, Omary RA, Patel NH, Rholl KS, Roberts AC, Sacks D, Sanchez O, Silverstein MI, Singh H, Swan TL, Towbin RB, Trerotola SO, Bakal CW; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Management of the Thrombosed or Dysfunctional Dialysis Access. J Vasc Interv Radiol. 2003 Sep; 14(9 Pt 2):S247-53.

[1] Haemodialysis access maintenance=menținerea accesului la hemodializă;cephalic vein= vena cefalică; wire=fir; brachial artery=artera brahială; inflow sheath=teacă de intrare; outflow sheath=teacă de ieșire; thrombosed graft= grefă de tromboză.

Ce este HIFU?

Ecografia cu concentrare mare de intensitate (HIFU) este o terapie non-invazivă care utilizează unde de ultrasunete concentrate pentru a ablate termic o porțiune de țesut, ceea ce înseamnă că țesutul este distrus cu ajutorul căldurii intense. Căldura intensă cauzează necroza coagulării țesutului, cavitație și șocul termic în celule, ceea ce înseamnă că partea de țesut care este ablată este distrusă.

Cum funcționează procedura?

Ecografia de mare putere poate fi focalizată pe un punct de orientare pentru creșterea temperaturii la 70-80 ° C.

HIFU folosește sonicarea (energie sonoră) pentru a crea această căldură. Fiecare sonicare încălzește doar o mică țintă focală, astfel încât radiologul intervenționist va folosi sonicări multiple pentru a abla întreaga zonă afectată. Radiologul intervenționist poate utiliza sonografia de diagnosticare cu ultrasunete focalizate (USgFUS sau USgHIFU) sau ghidarea prin rezonanță magnetică cu ultrasunete focalizate (MRgFUS).

[1]

De ce să o efectuați?

Este posibil să vi se recomande procedura pentru a trata fibromii uterini sau pentru a atenua durerea cauzată de cancerul osos. HIFU poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata cancerul de prostată, atât ca tratament primar cât și după radioterapie.

Investigațiile privind utilizarea HIFU pentru tratamentul tumorilor hepatice, mamare și cerebrale au avut rezultate promițătoare.

În literatura de specialitate au fost raportate rezultate pozitive în chirurgia transcraniană cu ultrasunete orientate cu MR (tcMRgFUS) ca tratament noninvaziv al tremurului esențial, al durerii neuropatice și al bolii Parkinson. Au fost, de asemenea, investigate unele utilizări ale HIFU pentru deschiderea temporară a barierei hemato-encefalice, permițând absorbția medicamentelor în creier.

Un sistem cu cateter minim invaziv conceput pentru ablatarea țesutului inimii responsabil de fibrilația atrială a fost aprobat pentru utilizare în Europa și este supus unui proces aprobat de FDA în Statele Unite.

Care sunt riscurile?

Riscurile acestei proceduri sunt legate de sonificarea specifică fără țintă (atunci când țesutul din jurul zonei tratate este afectat de undele ultrasunete). Un alt risc posibil este distrugerea incompletă a leziunii datorată încălzirii inadecvate.

HIFU nu este adecvat pentru utilizare în anumite zone ale corpului, deoarece undele cu ultrasunete au un efect negativ asupra unor materiale, deși radiologul dumneavoastră intervenționist poate evita aceste efecte făcând procedura de imagistică prin rezonanță magnetică.

Bibliografie

  1. Sanghvi NT. High-intensity focused ultrasound treatment of prostate cancer. J Acoust Soc Am. 2013 Nov; 134(5):4089.
  2. Xiaoping L, Leizhen Z. Advances of high intensity focused ultrasound (HIFU) for pancreatic cancer. Int J Hyperthermia. 2013 Nov; 29(7):678-82.

[1] High intensity focused ultrasound(HIFU)=ultrasunete concentrate cu intensitate mare;fibroid=fibrom; pelvic coil=bobină pelvină; MRI table=masă de RMN; transducer=traductor.

Ce este plasarea și recuperarea endovasculară a unui filtru VCI?

Filtrele VCI sunt dispozitive metalice care sunt proiectate pentru a fi utilizate în vena cava inferioară (VCI), vena mare care transportă sângele deoxigenat din partea inferioară a corpului înapoi în inimă.

Embolusul pulmonar este un blocaj în artera principală a unui plămân. Filtrele VCI pot fi utilizate pentru prevenirea sau gestionarea emboliei pulmonare și a trombozei venoase profunde (TVP) și pot fi temporare sau permanente. Forma unui filtru VCI seamănă cu cea a unei umbrele și funcționează într-un mod similar.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce un tub de plastic de 3 mm (numit teaca) la baza craniului sau inghinal. Acestea vor ghida teaca la cheagul de sânge din vena inferioară cava, unde se va amplasa filtrul VCI.

[1]

Dacă primiți un filtru VCI temporar, radiologul intervenționist va îndepărta filtrul după trecerea timpului necesar. Pentru a îndepărta filtrul VCI, radiologul intervenționist va introduce un tub lung din plastic și un sistem ca un gât de gâscă (ca un lasou miniatural) ca mai înainte și îl va folosi pentru a elimina filtrul VCI.

De ce să o efectuați?

Există un număr de tratamente disponibile pentru a gestiona sau preveni embolii pulmonare și TVP, inclusiv terapia conservatoare (medicale), filtrele VCI, tromboliza sistemică intravenoasă, tromboliza cateterului și o operație chirurgicală.

Compatibilitatea dumneavoastră pentru acest tratament depinde de o serie de factori, inclusiv de cât de stabil este tensiunea arterială și cât de bine funcționează inima dumneavoastră. Alți factori care vor fi luați în considerare sunt tipul de filtru VCI și situația dumneavoastră clinică, deoarece plasarea permanentă înseamnă că va trebui să luați medicamente pentru a preveni coagularea sângelui tot restul vieții.

Care sunt riscurile?

Există câteva riscuri minore, inclusiv infecții și vânătăi la locul de puncție din gât sau inghinal. Riscurile majore includ filtrul care se deplasează în altă parte a corpului, dezvoltarea unui alt trombus sau trecerea  unui picior al filtrului VCI prin peretele venei, ceea ce poate fi dureros.

Dacă aveți un filtru VCI permanent, medicamentele care împiedică formarea cheagurilor de sânge pe care trebuie să le administrați poartă și alte riscuri.

Bibliografie

  1. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation 2005; 112:416-22.
  2. Fox MA, Kahn SR. Postthrombotic syndrome in relation to vena cava filter placement: a systematic review. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR 2008; 19:981-5.
  3. Hann CL, Streiff MB. The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. Blood reviews 2005; 19:179-202.

[1] Inferior vena cava (IVC)filter=filtrare vena cava inferioară(VCI);inferior vena cava=vena cava inferioară; filter=filtru;blood clot=cheag de sânge.

Ce sunt infiltrațiile și injecțiile ghidate?

Între vertebrele din coloana vertebrală există discuri spinale (cunoscute și sub denumirea de discuri intervertebrale), iar în mijlocul fiecărui disc spinal se află o substanță asemănătoare cu jeleu numită nucleul pulpos. Ocazional, nucleul pulpos se umflă prin inelul exterior, care îl păstrează în mod normal. Aceasta este cunoscută sub numele de hernie a discului intervertebral sau a unui “disc care a alunecat” și este o cauză majoră a durerii la nivelul spatelui inferior, care afectează mobilitatea, funcția fizică și calitatea vieții.

Sindromul fațetei articulare este o alta forma de durere cronica a spatelui. Se caracterizează prin rigiditate și durere care crește atunci când vă răsuciți și îndoiți înapoi. Este frecvent cauzată de osteoartrita, un tip de artrită care determină deteriorarea cartilajului articular. Acest lucru poate fi cauzat și de articulațiile care poartă o cantitate neobișnuită de greutate, precum și de leziuni repetate de stres. Sindromul fațetei articulare nu este ușor de diagnosticat, deoarece poate fi neclar unde se află sursa durerii, făcându-se ușor ca simptomele să fie confundate cu multe alte cauze ale durerii de spate.

O infiltrație și o injectare ghidată este injectarea anestezicelor locale, a steroizilor sau a ozonului în partea inferioară a spatelui pentru tratamentul durerii sciatice datorată herniei discului sau sindromului fațetei articulare. Procedura se poate face sub ghidare fluoroscopică sau TC.

[1]

Cum se face procedura?

Sub îndrumarea TC sau fluoroscopie, se injectează un amestec de anestezice locale și corticosteroizi în regiunea lombară (partea inferioară a spatelui).

Procedura este similară atunci când este efectuată în zona gâtului, deși este mai dificilă și există mai multe riscuri asociate cu această procedură. Înainte de injectarea anestezicelor locale și a medicamentelor cu steroizi, se poate injecta un agent de contrast (colorant cu raze X).

[2]

De ce să o efectuați?

Radiculopatia înseamnă că unul sau mai mulți nervi nu funcționează corect din cauza inflamației sau a bolii. Acest lucru poate fi cauzat de o deteriorare a discurilor spinali sau de o îngustare a canalului spinal. Ambele boli necesită injecții cu steroizi în partea inferioară a spatelui.

Injecțiile pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata durerile de spate cauzate de osteoartrita degenerativă a articulațiilor dintre centrul vertebrelor spinale sau decalajele dintre vertebre, indiferent dacă aveți, de asemenea, o afecțiune care afectează nervii dumneavoastră.

Este posibil să vi se recomande o blocare radiculară, care împiedică difuzarea semnalelor de durere de către anumiți nervi, dacă suferiți de dureri cronice ale nervilor în picioare, durere post-chirurgicală, durere cauzată de o tumoare sau durere cauzată de bătături. Un test chirurgical poate arăta dacă puteți beneficia de o blocare radiculară.

Care sunt riscurile?

Durerile de cap atunci când se află în poziție verticală apar relativ frecvent ca urmare a procedurii, dar datorită dimensiunii mici a acelor, acestea sunt, de obicei, doar temporare sau ușor de tratat.

Injecțiile la nivelul lombar pot provoca complicații severe, deși acest lucru este rar. Dacă acul este poziționat incorect, medicamentul vă poate afecta simțurile sau mișcarea.

Injectarea într-o arteră poate determina ischemia măduvei spinării (restricție de alimentare cu sânge). Complicațiile pot fi mai severe atunci când injecția este aplicată la nivelul cervical sau la nivelul toracic superior, deoarece injectarea necontrolată a anestezicului poate provoca o blocare completă a coloanei vertebrale, ceea ce înseamnă că senzația în coloana vertebrală este pierdută.

Alte complicații severe sunt foarte rare, dar includ infecții în zona lombară, meningită, inflamația membranelor care protejează coloana vertebrală și riscul unei leziuni la nivelul creierului.

[1] Foraminal infiltration=infiltrație foraminală; transforaminal=transforaminală; neural foramen=foramenul neural; steroid medication=medicație pe bază de steroizi;spinal cord=maduvă spinării;inflamed nerve root=rădăcina nervului inflamată;

[2] Foraminal infiltration=infiltrație foraminală; interlaminar epidural steroid injection=injecție cu steroizi epidurală interlaminară; spinal cord=măduva spinării; steroid medication=medicație steroidă; epidural space=spațiu epidural;

Ce este decompresia discului intervertebral?

Între vertebrele din coloana vertebrală există discuri spinale (cunoscute și sub denumirea de discuri intervertebrale), iar în mijlocul fiecărui disc spinal se află o substanță asemănătoare cu jeleu numită nucleul pulpos. Ocazional, nucleul pulpos se umflă prin inelul exterior, care îl păstrează în mod normal într-un loc. Aceasta este cunoscută sub numele de hernie a discului intervertebral sau a unui “disc care a alunecat” și este o cauză majoră a durerii de spate, care afectează mobilitatea, funcția fizică și calitatea vieții, pe lângă costul financiar.

Tratamentele de decompresie a discului intervertebral sunt folosite pentru a trata herniile mici și mijlocii ale discurilor intervertebrale prin reducerea volumului nucleului pulpos. Acest lucru reduce presiunea dintre discuri și creează spațiu pentru ca fragmentul herniat să facă implozie în interior, reducând durerea și îmbunătățind mobilitatea și calitatea vieții.

Aceasta implică îndepărtarea percutanată a nucleului pulpos printr-o varietate de tehnici chimice, termice și mecanice.

Cum funcționează procedura?

Toate procedurile sunt efectuate ca o procedură în ambulatoriu sub îndrumare fluoroscopică sau TC. Abordarea percutanată a discului intervertebral este aceeași pentru toate tehnicile. Veți sta pe stomac și va fi introdus un ac, urmat de dispozitivul folosit pentru procedură. Radiologul intervenționist folosește un gel care apare sub raze X pentru a se asigura că acestea au un unghi corect de a ajunge în mijlocul nucleului pulpos, evitând în același timp rănirea rădăcinii nervoase.

Există o serie de proceduri disponibile pentru a reduce cantitatea de nucleu pulpos și pentru a ușura presiunea. Crioablația reduce volumul prin formarea de plasmă ionică, în timp ce decompresia percutană a discului cu laser reduce volumul prin vaporizarea părții medii a nucleului pulpos. Pentru chemodiscoliză, în nucleul pulpos se introduce o cantitate mică de gel de etanol sau de ozon sau, alternativ, dispozitivele medicale pot fi utilizate pentru a îndepărta o mică parte a nucleului pulpos.

De ce să o executați?

Este utilizat pentru a trata hernia discurilor intervertebrale de dimensiuni mici și mijlocii, care a provocat dureri de spate, sciatică sau durere la nivelul piciorului, care a limitat activitatea pacientului timp de cel puțin șase săptămâni. Diagnosticul va fi confirmat folosind RMN înainte de a putea fi luat în considerare pentru procedură.

Procedura poate fi, de asemenea, recomandată pentru a trata durerea cauzată de nervi care nu a prezentat o îmbunătățire semnificativă după terapia conservatoare. Acest lucru s-a dovedit a avea rate mari de succes.

Care sunt riscurile?

Complicațiile pe care le puteți întâlni în timpul decompresiei discului intervertebral pot rezulta din tehnica sau dispozitivele utilizate în procedură, cum ar fi dacă se rupe cateterul sau există o rănire a rădăcinii nervoase. Complicațiile postoperatorii includ sângerări, infecții și alte complicații generale.

Cea mai obișnuită complicație a tehnicilor de decompresie a discului percutanat este infecția, care apare la până la 0,24% dintre pacienți și se poate dezvolta într-un abces dacă este lăsată netratată.

Există o serie de alte complicații mai puțin frecvente ale acestei tehnici. Este posibil să prezentați sindromul durerii regionale complexe, în care pacientul suferă de durere severă, umflare și modificări ale pielii. Zona din partea inferioară a măduvei spinării, umplută cu lichid, poate fi perforată, ceea ce poate provoca dureri de cap, hemoragie și leziuni ale unui nerv. Este posibil să aveți o reacție alergică la unul din medicamentele utilizate în procedură. După o decompresie a discului intervertebral în mijlocul coloanei vertebrale, puteți dezvolta pneumotorax, care este o acumulare anormală de gaz sau aer în spațiul dintre plămân și peretele toracic. O altă complicație posibilă este leșinul, care poate apărea după o decompresie a discului intervertebral în gât.

Bibliografie

  1. Kelekis, AD, Filippiadis, DK, Martin, J-B, Brountzos, E. Quality assurance guidelines for percutaneous treatment of intervertebral discs. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Oct; 33(5):909-13.

Ce este jejunostomia subcutanată ghidată prin imagini?

Dacă nu ați putut mânca timp de șapte zile, este posibil să fie nevoie să primiți substanțe nutritive intravenos (numite hrănire parenterală) sau printr-un tub în stomac sau intestin subțire (numit hrănire enterală). Există o serie de moduri în care poate fi efectuată hrănirea enterală, cum ar fi introducerea unui tub prin nas și în stomac. Acest lucru se numește un tub nasogastric sau nasoenteric și este opțiunea preferată dacă necesitatea dumneavoastră anticipată este mai mică de 30 de zile.

Cu toate acestea, tuburile nasoenterice nu sunt adecvate pentru utilizare mai mult de 30 de zile, deoarece pot provoca disconfort considerabil și complicații cum ar fi sinusurile inflamate. Dacă aveți nevoie de mai mult de 30 de zile, o opțiune mai bună pentru dumneavoastră este accesul enteral direct. Aceasta implică introducerea unui tub direct în stomac sau intestin. Acest lucru a necesitat intervenții chirurgicale, dar tehnicile minim invazive sunt acum disponibile ca o alternativă, cum ar fi jejunostomia percutanată ghidată.

În timpul unei jejunostomii percutanate ghidate, un radiolog intervenționist va plasa un tub direct prin peretele abdominal și într-o parte a intestinului subțire numit jejun, oferind un mod de introducere a nutrienților în corpul vostru.

Cum funcționează procedura?

Procedura se efectuează cu ajutorul ghidării fluoroscopice. Radiologul intervenționist vă va umfla mai întâi stomacul folosind un tub nasogastric. Acest lucru va ajuta la fluoroscopie, puncția necesară și mărirea tractului. În cazuri rare, accesul nazogastric poate să nu fie posibil, astfel că stomacul este umflat cu ajutorul unui ac introdus în stomac, sub îndrumarea imaginisticii.

[1]

Pentru a reduce la minimum riscul de perforare a colonului, radiologul intervenționist poate administra un lichid de contrast în colon cu o zi înainte de procedura de jejunostomie, pentru a ajuta la vizualizarea colonului.

În timpul procedurii de jejunostomie, radiologul intervenționist va pătrunde în piele unde va fi introdus tubul și apoi va direcționa acul sub îndrumarea imagisticii către intestinul subțire. Acul poate fi atașat la o ancoră, pe care radiologul intervenționist îl va îndrepta către jejun utilizând un fir de ghidare. Pentru a se asigura că există suficient spațiu pentru tub, tractul va fi extins prin dilatatoare sau baloane mici, pe care radiologul intervenționist le va introduce folosind un fir de ghidaj separat.

Radiologul intervenționist va introduce apoi tubul jejunostomic peste firul de ghidare, utilizând fluoroscopia pentru a confirma poziția sa. Odată ce se confirmă faptul că tubul este plasat corect, radiologul intervenționist va îndepărta firele de ghidaj și va fixa tubul pe piele folosind ancore.

De ce să o executați?

Există o serie de motive pentru care un tub jejunostomic poate fi benefic pentru dumneavoastră. Tuburile pot fi utilizate la sugari și copii care prezintă probleme de înghițire datorate intervențiilor chirurgicale. Acestea pot fi, de asemenea, utilizate la pacienții care nu pot înghiți ca urmare a tulburărilor sistemului nervos central, pacienților care necesită suplimente alimentare sau diete speciale sau pentru a administra doze frecvente de medicamente multiple. Pacienții care sunt bolnavi cronic sau cu tulburări neurologice pot necesita un tub pe termen nelimitat.

Jejunostomia este o alternativă pentru pacienții care nu pot să primească un tub de hrănire în stomac.

Care sunt riscurile?

Este foarte frecvent ca aerul sau gazul să fie prezente în cavitatea abdominală, precum și vânătăi. Cu toate acestea, acestea nu au nici un efect clinic advers.

Complicațiile minore pe care le puteți prezenta includ plasarea incorectă a tubului sau deplasarea tubului, formarea țesutului de granulație (pielea care este roșie și dureroasă pe măsură ce se vindecă) și sângerarea minoră de la locul respectiv. Unii pacienți dezvoltă o afecțiune numită intususcepție, când o parte a intestinului se îndoaie pe o altă secțiune a intestinului, provocând obstrucția intestinului. O altă complicație posibilă este infecția locală.

Alte complicații legate de procedură includ deteriorarea pereților abdominali sau gastrici datorată scăderii aportului de sânge și scurgerii din cateter. Complicațiile majore sunt rare, dar includ perforația intestinului subțire și inflamația plămânilor sau a căilor respiratorii cauzate de inhalarea alimentelor sau a altor substanțe.

Bibliografie

  1. Olson DL, Krubsack AJ, Stewart ET “Percutaneous enteral alimentation: gastrostomy versus gastrojejunostomy,” Radiology 1993.
  2. Friedman JN, Ahmed S, Connolly B, Chait P, Mahant S, “Complications associated with image-guided gastrostomy and gastrojejunostomy tubes in children,” Pediatrics. 2004 Aug; 114(2):458-61.

[1] Jejunostomy= jejunostomie; nasogastric tube=tub nazogastric; gastrostomy tube=tub gastrostomic; nasoduodenal tube=tub nazoduodenal; nasojejunal tube=tub nazojejunal; jejunostomy tube=tub jejunostomic.

Ce este limfangiografia?

Sistemul limfatic este o rețea de vase care transportă un fluid limpede numit limfă în jurul corpului. Sistemul limfatic include, de asemenea, glande (numite ganglioni limfatici) și organe. Limfangiografia este o tehnică de imagistică utilizată pentru a furniza informații precise cu privire la întinderea și localizarea vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici.

Cum funcționează procedura?

Procedura se va efectua sub fluoroscopie. Un radiolog intervenționist va injecta un colorant indicator albastru între degetele de la picioare, cauzând linii subțiri albastru care apar pe partea superioară a fiecărui picior. Acestea sunt vasele tale limfatice. Sub anestezie locală, radiologul intervenționist va face o tăietură în una dintre liniile albastre mai mari ale fiecărui picior și va introduce un ac sau un cateter (un tub subțire îngust) într-un vas. Colorantul de contrast va fi apoi injectat în vas, făcând astfel vasele mai vizibile la imagistică.

Radiologul intervenționist va folosi un fluoroscop care proiectează imaginile pe un monitor TV, pentru a observa colorantul pe măsură ce se răspândește prin sistemul vostru limfatic, până în picioare, în zona inghinală și de-a lungul cavității abdominale. Medicul va face raze X pentru a înregistra orice anomalii și va face mai multe raze X în ziua următoare.

De ce să o executați?

Limfangiografia poate fi utilizată pentru a diagnostica prezența unui număr de tipuri de cancer, precum și a răspândirii cancerului. Procedura poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la ghidarea tratamentului, deoarece depinde adesea de înțelegerea amplorii bolii și de direcționarea radiațiilor către locații precise. În plus, limfangiografia poate fi utilizată pentru a evalua cât de eficiente sunt chimioterapia și radioterapia care tratează cancerul metastatic.

Limfoedemul este o afecțiune în care excesul de lichid limfatic se acumulează în organism. Limfangiografia poate ajuta un medic să stabilească dacă un pacient cu limfoedem are alte boli care pot declanșa această afecțiune.

În cazuri rare, procedura este utilizată înainte de intervenția chirurgicală pentru a înțelege mai bine structura exactă a vaselor limfatice ale pacientului.

Care sunt riscurile?

Complicațiile legate de tehnica însăși sunt în general minore și includ infecția sau sângerarea cauzate atunci când acul sau tubul este introdus prin piele. Pacienții pot avea, de asemenea, reacții alergice la diferiții agenți utilizați în timpul procedurii, dar de obicei acestea nu sunt grave. De asemenea, deși expunerea la radiații este scăzută, aceasta este mai mare decât cea de la o raze X standard.

Există, de asemenea, riscul ca substanța de contrast utilizată în timpul procedurii, care se bazează pe ulei, să intre în sistemul venos, provocând un blocaj într-un vas.

Mai puțin frecvent, pacienții pot prezenta hipersensibilitate la agenții de contrast, să sângereze din plămâni sau au probleme cu tiroida.

Bibliografie

  1. Guermazi A, Brice P, Hennequin C, Sarfati E. “Lymphography: an old technique retains its usefulness,” Radiographics 23 (6): 1541–60 (2003).
  2. Castellino RA, Billingham M, Dorfman RF. “Lymphographic accuracy in Hodgkin’s disease and malignant lymphoma with a note on the ‘reactive’ lymph node as a cause of most false-positive lymphograms 1974,” Invest Radiol 1990; 25:412-422.

Ce sunt intervențiile nazolecrimale?

“Ductul nazolacrimal” este termenul medical pentru conducta lacrimală. Sistemul de canal lacrimal constă într-o conductă lacrimală superioară și inferioară, care sunt canale minuscule în pleoape care se unesc într-o zonă sub ochi, numită sac lacrimal. Sacul nazolcrimal poartă lacrimi din sacul lacrimal în cavitatea nazală.

Atunci când conducta lacrimală este obstrucționată sau îngustată, se întrerupe echilibrul adecvat între producția de lacrime și drenajul lacrimogen. Acest lucru provoacă ochi apoși (epifora), cu pacienți care produc cantități persistente sau excesive de lacrimi, o stare care este atât incomodă, cât și poate afecta vederea. Anomaliile din această zonă care cauzează această afecțiune pot fi prezente la naștere sau se pot dezvolta mai târziu. Ei pot fi diagnosticați și tratați cu tehnici minime invazive, inclusiv tehnici numite dacriocistografie și dacriocistoplastia.

Cum funcționează procedura?

Dacriocistografia este utilizată pentru a diagnostica starea care cauzează probleme cu canalul  lacrimal. Aceasta este o procedură minim invazivă care se efectuează în ambulatoriu. Veți primi o injecție cu substanță de contrast, care va permite radiologului intervenționist să vizualizeze clar sacul lacrimal sub raze X.

Odată ce ați primit un diagnostic, puteți avea un tratament intervențional pentru afecțiunea numită dacriocistoplastie. În timpul acestei proceduri, radiologul intervenționist va utiliza fluoroscopia pentru ghidare și va introduce un cateter (un tub subțire flexibil) în zona afectată, înainte de a direcționa un cablu de ghidare în jurul secțiunii îngustate sau blocate a canalului către o anumită parte a cavității nazale .

Dacă suferiți o dacriocistoplastie cu balon, radiologul intervenționist va atașa un balon mic la firul de ghidare și va umfla ușor balonul în zona afectată, ceea ce va extinde zona îngustată sau blocată. Firul și balon vor fi apoi eliminate. O altă abordare posibilă este utilizarea unui stent (un tub metalic) pentru a menține zona deschisă. Stenturile sunt, de obicei, îndepărtate în decurs de două până la șase luni.

De ce să o executați?

Dacriocistoplastia poate trata ochii apoși cauzați de diferiți factori, incluzând obstrucții în sistemul de canal nazolacrimal, inflamație, conjunctivită și chisturi în sacul lacrimal. Este, de asemenea, utilizat pentru a trata copiii care se nasc cu o obstrucție a canalului nazolacrimal sau care suferă de obstrucții recurente, în ciuda unei proceduri numite cercetare a canalului nasolacrimal, care implică trecerea unei sonde subțiri de metal și pulverizarea apei prin canal pentru a o deschide.

Care sunt riscurile?

Există riscul apariției de sângerări nazale (care se auto-limitează, deci nu necesită tratament) și durere în timpul procedurii. Substanța de contrast se poate scurge, sau medicul care efectuează procedura poate crea accidental un pasaj fals, adică un pasaj nefiresc care duce la un canal natural. Cu toate acestea, aceasta nu are, de obicei, efecte de durată.

Complicațiile postoperatorii sunt rare, dar includ dureri de cap și vedere încețoșată. S-a raportat că unii pacienți trec printr-o prezență anormală de aer în spațiile țesuturilor moi ale orbitei ochiului. Riscul expunerii la radiații este scăzut, deoarece organele radiosensibile, cum ar fi ochii, rămân în câmpul fasciculului cu raze X primare.

Bibliografie

  1. Wilhelm KE, Hofer U, Textor HJ, Böker T, Strunk H, Schild HH, “Nonsurgical fluoroscopically guided dacryocystoplasty of common canalicular obstructions,” CardioVascular and Interventional Radiology, January/February 2000, Volume 23, Issue 1 pp 1-8.
  2. Lee JM, Song HY, Han YM, Chung GH, Sohn MH, Kim CS, Choi KC, “Balloon dacryocystoplasty: results in the treatment of complete and partial obstructions of the nasolacrimal system,” Radiology, 09/1994; 192(2):503-8.

Ce este nefrostomia percutanată?

Un tub de nefrostomie este un tub subțire, flexibil, din plastic, care este utilizat pentru a scurge urină din rinichi. Urina care iese din rinichi este colectată într-o pungă de plastic atașată la tubul din afara corpului. Punga poate fi legată la talie sau la picior astfel încât să puteți mișca liber.

Nefrostomia percutanată descrie procedura în care tubul nefrostomic este introdus prin piele și în rinichi.

[1]

Cum funcționează procedura?

Veți sta pe stomac, de obicei cu o parte ușor înălțată pe o pernă. Vi se va administra o injecție cu un analgezic și un sedativ pentru a reduce orice disconfort. Zona de piele din jurul locului de intrare va fi anesteziată înainte de procedură.

[2]

Sub îndrumarea ultrasunetelor, cu raze X sau TC, radiologul intervenționist va introduce un ac prin piele și în rinichi și apoi va pune un fir prin ac și va introduce tubul nefrostomic în rinichi peste fir.

De ce să o executați?

Este posibil să vi se recomande să aveți această procedură dacă trecerea urinei la vezica urinară este blocată, cel mai frecvent din cauza unei pietre, infecții, leziuni ale ureterului sau cancerului. Acesta poate fi, de asemenea, primul pas al unei proceduri cunoscut sub numele de stenting ureteral percutanat /anterograd.

Care sunt riscurile?

Unii pacienți prezintă sângerări minore din rinichi după o nefrostomie. Sângerarea severă care necesită tratament apare la mai puțin de 5% dintre pacienți. La mai puțin de 1/500 de pacienți, un organ adiacent este rănit în timpul nefrostomiei. Deși febra cu grad scăzut este frecventă după procedură, apare o febră ridicată la aproximativ 1-3% dintre pacienți, care este, de obicei, rezultatul unei infecții care nu răspunde.

Bibliografie

  1. Ramchandani P, Cardella JF, Grassi CJ, Roberts AC, Sacks D, Schwartzberg MS, Lewis CA; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Nephrostomy. J Vasc Interv Radiol. 2003 Sep; 14(9 Pt 2):S277-81.

[1] Percutaneous nephrostomy=nefrosmomie percutanată; kidney=rinichi; percutaneous nephrostomy tube=tub nefrostomic percutanat; catheter bag=punga cateterului; bladder-vezica urinară.

[2] Percutaneous nephrostomy=nefrostomie percutanată, kidney=rinichi; percutaneous nephrostomy tube= tub nefrostomic percutanat; catheter bag=punga cateterului.

Ce sunt neuroliza, blocarea nervoasă și blocarea plexului?

Neuroliza este distrugerea deliberată a unui nerv sau a unei rețele de nervi intercalate (plexul) cu scopul de a oferi o ușurare permanentă a durerii prin întreruperea transmiterii semnalelor de durere de la nervi.

Blocajul nervos se referă la blocarea temporară a funcției unui nerv prin injectarea de analgezice în zona din jurul nervului afectat, blocând astfel transmiterea semnalelor de durere. Aceasta dezactivează temporar nervul fără a provoca daune permanente.

Cum funcționează procedura?

Dacă suferiți neuroliză, există o serie de tehnici pe care radiologul intervenționist le poate utiliza. Cea mai obișnuită metodă de a provoca distrugerea nervului permanent este injectarea unei substanțe chimice, cum ar fi alcoolul. Alternativ, radiologul intervenționist poate să aleagă să utilizeze tehnici de ablație pentru a distruge nervii. În aceste cazuri, radiologul intervenționist va introduce un ac sau o sondă termică în zonă, astfel încât să fie în contact cu nervul sau cu plexul.

Dacă aveți un bloc nervos, radiologul intervenționist va folosi un singur ac subțire pentru a injecta anestezicele (uneori amestecate cu medicamente antiinflamatorii) în zona din jurul nervilor responsabili de durere.

[1]

Deoarece aceste proceduri se desfășoară sub îndrumarea imaginisticii, radiologul intervenționist poate viza zona precisă, ceea ce reduce riscul de complicații atunci când vizează nervii localizați în profunzime.

De ce să o executați?

Neuroliza poate fi utilizată pentru a trata bolile severe, inclusiv durerea cronică. Este cel mai adesea folosit ca tehnică de control a durerii pentru pacienții cu cancer, dar poate fi, de asemenea, fi utilizată pentru a trata alte afecțiuni care cauzează durere cronică, care par să nu aibă nicio rezolvare sau nici o cauză clară.

Care sunt riscurile?

Există câteva reacții adverse minore asociate cu procedura, în funcție de nervul vizat. De exemplu, neuroliza la nervii splanchici abdominali cauzează adesea hipotensiunea ortostatică, cunoscută și sub denumirea de “amețeală”, atunci când tensiunea arterială a unei persoane cade când este în picioare sau se întinde. Complicațiile severe pentru blocarea nervului sau pentru neuroliză sunt rare. Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor procedurilor din apropierea coloanei vertebrale, există un risc excepțional de paralizie a zonei furnizate de nerv sau în altă parte.

Bibliografie

  1. Akural E, Ojala RO, Järvimäki V, Kariniemi J, Tervonen OA, Blanco Sequeiros R. MR-guided neurolytic celiac plexus ablation: an evaluation of effect and injection spread pattern in cancer patients with celiac tumor infiltration. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Apr; 36(2):472-8.
  2. Masala S, Crusco S, Meschini A, Taglieri A, Calabria E, Simonetti G. Piriformis syndrome: long-term follow-up in patients treated with percutaneous injection of anesthetic and corticosteroid under CT guidance. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Apr; 35(2):375-82.
  3. Yilmaz S, Ceken K, Alimoglu E, Sindel T. US-guided femoral and sciatic nerve blocks for analgesia during endovenous laser ablation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb; 36(1):150-7.

[1] Nerve block/neurolysis= blocarea nervului/neuroliză; stomach=stomac, pancreas=pancreas; pancreatic tumour=tumoare pancreatică; coliac plexus block=blocarea plexului celiac; kidney=rinichi; liver=ficat. Injections of analgesics for coeliac block of neurolytic agents for neurolysis=injecții cu analgezice pentru blocarea celiacă a agenților neurolitici pentru neuroliză.

Ce este îndepărtarea obstrucției?

Ocazional, tumorile cresc atât de mari încât împiedică traseul normal de curgere în zonele corpului care ar trebui să rămână libere, cum ar fi arborele biliar, tractul digestiv, căile respiratorii sau tractul urinar. Acest blocaj cauzează  ca fluidele care ar trece în mod normal prin zonă să se acumuleze în organism. Dacă este lăsată netratată, blocarea și acumularea rezultată poate provoca dureri, infecții și cedarea organelor.

Există un număr de tehnici minim invazive disponibile pentru eliberarea obstrucției, inclusiv tratamente terapeutice (care tratează blocajul) și tratamente paliative (care reduc disconfortul cauzat de blocaj). Aceste tehnici vizează scurgerea colectărilor de lichide sau ocolirea obstrucției, permițând fluidului să se scurgă în mod normal.

Cum funcționează procedura?

Există două tipuri de tehnici minim invazive disponibile: colectarea fluidului poate fi drenată sau blocarea poate fi ocolită, astfel încât fluidul să treacă prin vas.

Drenarea percutană este o metodă minim invazivă care implică utilizarea unui cateter (un tub subțire, flexibil) pentru a drena o acumulare de lichid sau un abces. Procedura se desfășoară sub îndrumarea imaginisticii; tipul de imagistică utilizate depinde de blocarea și acumularea de lichide. Veți primi anestezie locală sau veți fi sedați pentru procedură.

Alternativ, vasul cu blocaj poate fi deschis prin utilizarea unor dispozitive minim invazive. Acestea includ fire de ghidaj, baloane mici (care, atunci când sunt umflate, extind zona) și stenturi (tuburi de plasă metalice care sunt introduse pentru a susține pereții vasului și pentru a menține recipientul deschis). Odată ce blocajul este eliberat, lichidul colectat se poate scurge în mod normal.

De ce să o executați?

Dacă sunt lăsate netratate, astfel de obstrucții și colectări de fluide sau alte substanțe rezultate pot provoca dureri, infecții și cedarea organelor.

Care sunt riscurile?

Există unele complicații posibile, dar acestea sunt rare. În 2-5% din cazuri, bacteriile intră în sânge. Șocul septic, în care organele eșuează ca urmare a infecției sau a bacteriilor din sânge, apare în 1-2% din cazuri. Alte complicații includ hemoragia și infecția într-o colectare de fluide. Unii pacienți trec prin  migrația stentului, în care stentul se deplasează într-o altă zonă a corpului sau re-obstrucționează, ceea ce înseamnă că vasul din nou devine blocat. Dacă aveți o re-obstrucție, este posibil să trebuiască să urmați un tratament suplimentar.

Bibliografie

  1. Society of Cardiovascular and Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for adult percutaneous abscess and fluid drainage. J Vasc Intervent Radiol 1995; 6:68-90.

Ce sunt intervențiile pediatrice?

Intervențiile pediatrice sunt proceduri de radiologie intervențională care sunt oferite ca opțiune de tratament pentru copii. Aceste proceduri înseamnă, de obicei, că acești copiii pot evita să fie supuși unei intervenții chirurgicale convenționale.

În general, toate procedurile minim invazive care pot fi efectuate la adulți pot fi, de asemenea, efectuate la bebeluși și copii.

Cum funcționează procedura?

Pentru a minimiza stresul cu care se confruntă copilul, procedurile de intervenție la copii sunt, de obicei, efectuate cu pacienții sedați sau sub anestezie generală.

În timp ce materialele sunt de obicei aceleași cu cele folosite la adulți, dispozitivele utilizate tind să fie mai mici pentru a evita rănirea bebelușilor și a copiilor.

Microparticule (particule de rășină mai mici decât un granulat de nisip) și bobine (spirale metalice mici) sunt utilizate în același mod ca și la adulți.

De ce să o efectuați?

Procedurile intervenționale la copii se efectuează din aceleași motive ca și la adulți, deoarece sunt un tratament minim invaziv pentru o serie de afecțiuni, inclusiv sângerare, drenaj al acumulărilor de lichide și tratarea anomaliilor venelor.

Care sunt riscurile?

În general, procedurile intervenționale poartă aceleași riscuri la copii ca și la adulți. Riscurile minore includ vânătaie la punctul de intrare pentru cateter, de obicei în zona inghinală. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea ca microparticulele sau bobinele să se deplaseze într-o altă parte a corpului și să blocheze alte ramuri ale arterei, precum și riscul la structurile venelor și alergii la agentul de contrast utilizat pentru imagistică. Este important ca radiația dozei să fie controlată cu grijă.

Cu toate acestea, toate riscurile intervențiilor pediatrice sunt rare, aparând în mai puțin de 0,5% din cazuri.

Bibliografie

  1. Brenner DJ. What we know and what we don’t know about cancer risks associated with radiation doses from radiological imaging. Br J Radiol. 2013 Nov 6.

Ce este artrodesia percutanată?

Artrodesia percutanată a fațetelor articulațiilor sau a articulațiilor sacroiliace este un tratament pentru durerea cauzată de sindromul fațetelor articulare sau de durerea articulară sacroiliacă care nu a răspuns la alte tratamente. Procedura ușurează durerea prin fuziunea articulațiilor afectate împreună prin șuruburi sau dispozitive similare.

Sindromul fațetelor articulare este o formă de durere lombară cronică. Se caracterizează prin rigiditate și durere care crește atunci când vă răsuciți și îndoiți înapoi. Este frecvent cauzată de osteoartrita, un tip de artrită care determină deteriorarea cartilajului articular. Acest lucru poate fi cauzat și de articulațiile care poartă o cantitate neobișnuită de greutate, precum și de leziuni de stres repetate. Sindromul fațetelor articulației nu este ușor de diagnosticat, deoarece poate fi neclar unde se află sursa durerii, făcându-se ușor ca simptomele să fie confundate cu multe alte cauze ale durerii de spate.

În unele cazuri, durerea lombară poate fi rezultatul unei disfuncții dureroase a articulației sacroiliace, o inflamație a articulației sacroiliace, care se află în partea de jos a coloanei vertebrale. Durerea articulațiilor sacroiliac este complexă și poate fi exprimată într-una din mai multe forme, cum ar fi sciatica.

Tratamentul artrodezic percutanat este utilizat pentru stabilizarea mișcării coloanei vertebrale în fațetele articulare. Procedura corectează mișcarea spinării nedorită și fațetele articulațiilor instabile.

[1]

Cum funcționează procedura?

Vi se va face un anestezic local și veți fi ușor sedați pentru procedură.

Radiologul de intervenție va folosi ghidarea cu raze X pentru a introduce șuruburi de tip fațetă în zona afectată a coloanei vertebrale. Articulațiile sunt ținute temporar împreună cu un fir, în timp ce șuruburile sunt fixate în poziție. Un sistem de dilatare a țesutului este introdus de-a lungul firului, iar apoi implanturile de fuziune (de obicei trei pentru o parte) sunt poziționate folosind un ac. Apoi, prin ghidare cu raze X, radiologul intervenționist va forța și modela zona.

De ce să o efectuați?

Artrodesia percutanată poate fi utilizată pentru a trata boala degenerativă a discului, care se caracterizează prin dureri de spate ca rezultat al uzurii discurilor intervertebrale în partea inferioară a spatelui, boala degenerativă a fațetelor articulațiilor cu traumatism de instabilitate (adică o fractură sau dislocare), deplasarea unei vertebre sau o coloană vertebrală, defecte ale vertebrei sau o fractură care nu se vindecă.

Se poate recomanda, de asemenea, tratarea oricăror fuziuni anterioare care au eșuat, provocând disconfort, instabilitate sau deformare.

Poate fi potrivit pentru fuziunea fațetată percutanată: dacă aveți dureri articulare sacroiliace (adică un rezultat pozitiv la două teste diagnostice și reducerea durerii de cel puțin 75% dintr-o singură injecție intra-articulară de diagnostic) sau dacă nu ați răspuns la tratamentul medical sau la terapie fizică.

Care sunt riscurile?

Riscurile includ șuruburile care slăbesc, dezasamblarea, îndoirea, dislocarea sau ruperea. Acest lucru se poate întâmpla imediat după procedură sau poate fi în timp.

Unii pacienți pot prezenta o reacție fiziologică după intervenție chirurgicală și pot manifesta intoleranță la a avea un obiect străin în interiorul corpului. Riscurile includ, de asemenea, modificări ale coloanei vertebrale, modificări ale înălțimii, infecții, sângerări și creșterea osului fuzionat în jurul zonei tratate. De asemenea, puteți prezenta o fractură care nu se vindecă în mod corespunzător, tulburări neurologice, durere, senzații anormale și formarea țesutului cicatricial.

[1] Percutaneous arthrodesis= artrodesia percutanată; vertebra=vertebră; fusion implant=implant de fuziune; facet joint=fațete articulare.

Care sunt tratamentele percutane pentru stenoza spinală?

Stenoza spinală se referă la îngustarea anormală a canalului spinal, ceea ce înseamnă că spațiul din jurul măduvei spinale se îngustează și presează pe țesutul nervos. Atunci când aceasta se întâmplă în partea inferioară a spatelui, se face referire la stenoza spinal-lombară.

Deoarece o poziție în picioare poate îngusta această zonă, vă puteți simți mai bine atunci când nu sunteți în picioare în poziție verticală, cum ar fi atunci când vă așezați sau când mergeți cu bicicleta. Claudicarea intermitentă neurogenică descrie producerea de crampe sau slăbiciunea picioarelor cauzate de inflamația unui nerv și se datorează stenozei spinal-lombar degenerative.

Terapiile percutanate (transmise prin piele) pentru stenoza spinală implică instrumente de implantare proiectate să lărgească zona afectată a coloanei vertebrale, numite distanțiere interspinoase, utilizând ghidarea radioscopică sau TC.

[1]

Cum funcționează procedura?

Procedura se efectuează sub anestezie locală și sedare ușoară. Procedura este cunoscută sub denumirea de operație de decompresie lombară și are drept scop lărgirea (decompresia) canalului spinal. Vi se va cere să vă așezați pe stomac cu picioarele ridicate ușor.

Procedura se face sub imagistică. Un trocar este introdus în piele, permițând accesul la zona care trebuie tratată. Mai multe trocare de dimensiuni ușor mai mari se introduc unul peste celălalt. Acest lucru permite o deschidere mai largă prin care se poate efectua procedura. Distanțierele vor fi apoi introduse și nu trebuie poziționate prea adânc sau prea superficial.

De ce să o efectuați?

Este posibil să vi se recomande acest tratament dacă suferiți de stenoză lombară degenerativă și de claudicare intermitentă neurogenă sau de durere progresivă la nivelul spatelui inferior, care se agravează prin poziția de drepți și se îmbunătățește prin ședere și dacă simptomele dumneavoastră nu s-au îmbunătățit după tratamente conservative (terapie medicală și fizică).

Tratamentele percutanate pentru stenoza spinării au ca scop lărgirea zonei afectate, pe lângă faptul că acționează ca un amortizor de șoc, ceea ce reduce încărcătura fațetelor articulațiilor. Deoarece degenerarea articulațiilor discului este o cauză obișnuită a durerii de spate, redistribuirea sarcinii asupra articulațiilor ar trebui să ușureze durerea.

Care sunt riscurile?

Riscurile acestei proceduri includ o fractură întârziată a coloanei vertebrale și o posibilă dislocare a implanturilor.

[2]

[1] Interspinous spacer for stenosis=distanțator interspinal pentru stenoză; vertebra=vertebră; disc=disc; spacer device= instrument de distanțare.

[2] Disc degeneration and LSS=degenerarea discului și stenoza spinală lombară; instability=instabilitate; facet joint hypertrophy= hipertrofia fațetelor articulare; hypertrophy and stiffness of the ligamentum flavum especially hyperextension=hipertrofia și înțepenirea ligamentului flavum în special la hiperextensie; narrowing of thr spinal canal=îngustarea canalului spinal; mechanical low back pain= durere lombară mecanică; decreased motion=mobilitate scăzută; changes in load displacement= schimbări în încărcarea deplasării; increased stress on the annulus=stres crescut asupra spațiului inelului circular(anulus).

Ce este pleurodeza?

În mod normal, plămânul este acoperit într-o peliculă subțire de țesut, la fel ca și căptușeala interioară a coastei și peretelui toracic, iar cele două filme sunt lipite împreună. Cu toate acestea, uneori aerul, fluidul sau ambele intră între aceste straturi, separându-le și limitând capacitatea plămânilor de a se extinde în timpul respirației. Atunci când excesul de lichid se dezvoltă între aceste straturi, se numește efuziune pleurală. Pleurodeza este o tehnică care face ca aceste două straturi să rămână lipite împreună 002E

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist, folosind ghidarea imaginisticii, va plasa un mic tub în spațiul dintre straturi. Fluidul sau aerul sunt aproape complet drenate. Apoi, o substanță va fi plasată între straturi pentru a provoca o inflamație pe suprafețele lor. Suprafețele nou inflamate se lipesc apoi una de alta . Acest lucru menține plămânul expandat si lipit de peretele interior al pieptului și ajută la prevenirea re-acumulării de lichid sau de aer.

De ce să o executați?

Această procedură ajută respirația, ajutând plămânii să își mențină volumul maxim. Acesta poate fi utilizat pentru cauze canceroase și non-canceroase de acumulare a aerului și a fluidelor, cum ar fi lichidul canceros, lichidul infectat și plămânii perforați. În cele mai multe cazuri, simpla drenare va fi un tratament suficient, dar dacă acestea se repetă frecvent sau rapid, pleurodeza poate fi recomandată.

Care sunt riscurile?

Plasarea inițială a tubului prin peretele toracic poate provoca sângerări sau leziuni ale plămânilor sau organelor înconjurătoare. Este posibil să aveți o infecție a pielii sau lichid.

Bibliografie

  1. Bloom AI, Wilson MW, et al. Talc pleurodesis through small-bore percutaneous tubes. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22(5): 433-436.
  2. Thornton RH, Miller Z, et al. Tunneled pleural catheters for treatment of recurrent malignant pleural effusion following failed pleurodesis. J Vasc Interv Radiol 2010; 21(5): 696-700.

Ce este radioembolizarea Y-90?

Radioembolizarea Y-90 este un tratament paliativ pentru leziunile hepatice primare și boala metastatică hepatică care utilizează radiații ionizante pentru a diminua tumorile. Acesta este, în general, utilizat pentru ameliorarea simptomelor tumorilor hepatice, mai degrabă decât pentru a vindeca starea de bază.

Ficatul are două surse de alimentare cu sânge: artera hepatică și vena portă. Tumorile hepatice tind să se bazeze pe artera hepatică pentru aprovizionarea cu sânge.

În timpul unei proceduri de radioembolizare, un radiolog interventționist injectează microsfere umplute cu izotopul radioactiv ytriu (cunoscut sub numele de Y-90) în vasele care hrănesc tumora. Deoarece radiația se concentrează numai asupra tumorii, pot fi utilizate doze mai mari și mai eficiente de radiații în comparație cu alte tratamente.

Cum funcționează procedura?

În funcție de situația dumneavoastră individuală, vi se poate face procedura în ambulator sau puteți cere internarea în spital în urma tratamentului. Radiologul intervenționist va efectua procedura folosind ghidarea radioscopică.

[1]

Vi se va administra un anestezic local. După aceea, radiologul intervenționist va introduce un cateter (un tub subțire) și un cablu de ghidare într-o arteră. Vi se va face câteva imagini luate din arterele abdominale superioare pentru a arăta locația exactă a vaselor care hrănesc tumora. Radiologul intervenționist va introduce apoi microsfere umplute cu Y-90 în aceste vase pentru a elibera o doză mare de radiații celulelor canceroase. Această doză de radiații va scădea în următoarele două săptămâni.

Funcțiile vitale vor fi monitorizate în timpul procedurii. Este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția și, dacă este necesar, analgezice de  categoria IV sau medicamente pentru a preveni greața.

De ce să o efectuați?

Dacă aveți o tumoare hepatică inoperabilă sau dacă nu sunteți apt pentru intervenții chirurgicale, puteți beneficia de radioembolizarea Y-90. Y-90 este benefic pentru carcinomul hepatocelular (cel mai frecvent tip de cancer) care afectează vena portă a ficatului, sau dacă nu ați răspuns la chemoembolizare.

Deoarece doza de radiații este administrată direct tumorii, doza este mai mare decât în ​​radioterapia standard și există mai puține complicații posibile. Radioembolizarea poate extinde speranța de viață a pacientului de la luni la ani, precum și îmbunătăți calitatea vieții. La unii pacienți, această procedură le permite să efectueze o intervenție chirurgicală sau transplant de ficat.

Care sunt riscurile?

Radioembolizarea Y-90 este o procedură relativ sigură. Cea mai obișnuită complicație este sindromul post-radioembolizator, care apare la aproximativ 50% dintre pacienți. Simptomele includ oboseală, febră scăzută, greață, vărsături și disconfort abdominal.

Complicațiile mai puțin frecvente includ o acumulare de lichid, niveluri ridicate de fosfatază alcalină și infecție. De asemenea, puteți prezenta ulcere gastrice, inflamații ale pancreasului, tensiune arterială crescută, inflamație a vezicii biliare sau pneumonie. Ca și în cazul tuturor procedurilor percutanate, există riscul sângerării sau deteriorării unui vas de sânge.

În unele cazuri, pacienții reacționează la materialele de contrast iodate utilizate în procedură, prezentând reacții alergice și efecte dăunătoare asupra rinichilor.

Bibliografie

  1. Mahnken AH, Spreafico C, Maleux G, Helmberger T, Jakobs TF. Standards of practice in transarterial radioembolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Jun; 36(3):613-22.
  2. Kennedy A, Nag S, Salem R, Murthy R, McEwan AJ, Nutting C, Benson A 3rd, Espat J, Bilbao JI, Sharma RA, Thomas JP, Coldwell D. Recommendations for radioembolization of hepatic malignancies using yttrium-90 microsphere brachytherapy: a consensus panel report from the radioembolization brachytherapy oncology consortium. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 May 1; 68(1):13-23.

[1] Y-90 embolisation=emboliza Y-90; liver=ficat; tumour=tumoare; microspheres with Y-90=microsfere cu y-90; aorta=aorta; catheter=cateter.

Ce este denervarea renală?

Hipertensiunea rezistentă se referă la tensiunea arterială ridicată care nu a răspuns la medicamente. Denervarea ranală (DNR) este o procedura minim invaziva pentru tratarea hipertensiunii arteriale rezistente. Procedura utilizează ablația cu radiofrecvență pentru a arde nervii în arterele renale. Acest proces determină o reducere a activității nervoase, care scade tensiunea arterială.

Cum funcționează procedura?

Vi se va face un anestezic local pentru procedură și aceasta va fi efectuată sub îndrumarea imagisticii.

[1]

Radiologul intervenționist va introduce un cateter în artera femurală din coapsa dumneavoastră și prin aceasta va accesa arterele care vă hrănesc rinichii. În timpul procedurii DNR, se aplică impulsuri cu radiofrecvență, care ard nervii din pereții arterelor renale.

Scopul procedurii este de a arde nervii renali fără a deteriora arterele. Fiecare aplicare a dozei de ablație prin radiofrecvență va dura aproximativ 1-2 minute, deși depinde de dispozitivul utilizat. Radiologul intervenționist poate utiliza un generator de radiofrecvență cu cateter (tub), care necesită mai mult de o aplicare a impulsului radiofrecvenței în timpul sesiunii sau un generator de tip  balon cu radio-frecvență, care necesită o singură aplicare a impulsului radiofrecvenței.

De ce să o efectuați?

Această procedură este concepută pentru pacienții care suferă de hipertensiune arterială rezistentă, adică cei care au încercat deja fără succes un tratament de cel puțin trei medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale în același timp.

Pentru a fi apt pentru această procedură, va trebui să aveți vene puternice și sănătoase.

Care sunt riscurile?

Dat fiind că DNR este o procedură relativ nouă, se cunoște puțin despre efectele sale pe termen lung. Cu toate acestea, s-a demonstrat că este un tratament eficient pentru hipertensiunea rezistentă.

Există o serie de riscuri asociate cu procedura. Unii pacienți prezintă bradicardie (ritm cardiac lent) în timpul procedurii. Dacă se întâmplă acest lucru, vi se va da atropină.

Ablația cu radiofrecvență poate provoca modificări ale peretelui arterelor, ceea ce poate duce uneori la stenoză arterială renală (îngustarea arterelor renale).

Imagistica utilizată în timpul procedurii prezintă, de asemenea, o serie de riscuri. În locurile perforate la partea superioară a coapsei se poate produce vânătăi. Alte complicații posibile includ pseudoanevrismul (o vânătaie cauzată de o gură de scurgere a unei artere) și ruperea arterelor renale.

Bibliografie

  1. Staico R, Armaganijan L, Moreira D, et al. Renal sympathetic denervation and ventricular arrhythmias: a case of electrical storm with multiplerenal arteries. EuroIntervention. 2013 Nov 8.
  2. Moss J, Vorwerk D, Belli AM, Peregrin J, Lee M, Reekers J. Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) Position Statement on Renal Denervation for Resistant Hypertension. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Nov 13.
  3. Thukkani AK, Bhatt DL. Renal denervation therapy for hypertension. Circulation. 2013 Nov 12; 128(20):2251-4.

[1] Renal denervation=denervare renală; renal nerves=nervi renali; renal artery=arteră renală; radiofrequency energy=energie cu radiofrecvență; kidney=rinichi; catheter=cateter.

Ce este o intervenție la glandele salivare?

Glandele salivare produc saliva, care se scurge în gură prin canale și ajută la descompunerea alimentelor. Există trei perechi majore de astfel de glande – glandele submandibulare (sub mandibulă), glandele parotide (între urechi și maxilar) și glandele sublinguale (sub limbă). Uneori, glandele sunt obstrucționate deoarece s-au format pietre sau canalele sunt limitate din alte motive. Aceste afecțiuni afectează aproximativ 1% din populația adultă.

Procedurile chirurgicale pentru deschiderea canalelor salivare limitate sau pentru extragerea pietrelor pot fi complicate și prezintă riscuri de leziuni ale nervilor faciali și de paralizie. Radiologia intervențională oferă proceduri minim invazive, cum ar fi sialoplastia, care utilizează dilatatoare, coșuri sau baloane pentru a restabili funcția adecvată în glandele submandibulare și parotide.

[1]

Cum funcționează procedura?

Procedura de sialoplastie se realizează prin folosirea fluoroscopiei ca mijloc de ghidare. Un radiolog intervenționist va introduce un cateter (un tub subțire flexibil) și un tub în zona afectată. Înainte de efectuarea procedurii de sialoplastie, se va efectua o sialografie de diagnosticare pentru a evalua localizarea și amploarea afecțiunii care necesită procedura. Sialografiade diagnosticare este o tehnică de imagistică în care radiologul intervenționist injectează o substanță de contrast în glanda salivară afectată și apoi efectuează o radiografie.

În timpul sialoplastiei, un fir de ghidare flexibil va fi introdus în canalul salivar și direcționat către zona îngustată sau blocată. Folosind un dilatator, coș de recuperat cu fir sau baloane, radiologul intervenționist va extinde apoi îngustarea canalului salivar sau extrage pietrele (sau ambele), ameliorând astfel cauza stării.

De ce să o executați?

Tehnicile intervenționale pot fi folosite pentru a elimina pietrele sau alte cauze de obstrucție a glandelor salivare, ameliorând simptomele cauzate de blocaj. Atunci când pietrele se formează în glande, pacienții pot prezenta o serie de simptome, inclusiv durere, umflături și infecții.

S-a sugerat că tehnicile intervenționale nu pot fi un tratament adecvat dacă piatra care cauzează blocajul este prea mare. Cu toate acestea, numărul cazurilor raportate în acest sens este mic, ceea ce face imposibilă acordarea unor recomandări ferme pentru aceste tehnici. În ansamblu, procedurile de intervenție sunt considerate sigure și reușite.

Care sunt riscurile?

În general, pacienții suferă de umflături în urma acestei proceduri, dar acest lucru nu durează mai mult de 24-48 de ore. Unii pacienți se confruntă cu o senzație de furnicături la nivelul limbii, însă aceasta se rezolvă în timp.

Procedura implică riscul de sângerare în gură (deși acest lucru este auto-limitator, deci nu este nevoie de tratament), durere în timpul procedurii și infecție. Colorantul de contrast poate pătrunde în țesutul din jurul venei în care a fost introdus acul sau medicul poate crea accidental un pasaj fals (un pasaj nefiresc care duce la un canal natural). Cu toate acestea, acesta nu produce, de obicei, efecte de durată. Mai multe complicații grave includ lacrimi ductale sau detașarea canalului, care pot necesita ulterior îndepărtarea glandei.

Bibliografie

  1. Buckenham T M, George C D, McVicar D, Moody A R, Coles G S. Digital sialography: imaging and intervention, Br J Radiol. 1994; 67:524–529.
  2. Brown JE et al. Minimally invasive radiologically guided intervention for the treatment of salivary calculi, Cardiovasc Intervent Radiol. 2002; 25:352-5.

[1] Salivary gland interventions=intervenții la glandele salivare; parotid gland=glanda parotidă; catheter=cateter. Contrast mediun is injected into the salivary gland duct=substanță de contrast este injectată în canalul glandei salivare.

Ce este scleroterapia?

Scleroterapia este o procedură minim invazivă utilizată pentru a trata vasele de sânge anormale sau lărgite, de obicei, vene varicoase. În timpul procedurii, o soluție (un tip special de alcool sau spumă) va fi injectată direct în vas, cauzând cedarea vasului, redirecționând sângele în vene mai sănătoase. Vena colapsată poate fi reabsorbită într-un final în corp.

Cum funcționează procedura?

Veți fi anesteziat pentru procedură. Radiologul intervenționist poate alege una din cele două metode de a efectua scleroterapia. Prima modalitate posibilă de a efectua procedura este prin introducerea cateterelor într-un vas de sânge și apoi prin injectarea unei soluții de alcool 90% în vena afectată, cauzând blocarea venei. Aceasta este cunoscută ca abordarea endovasculară.

Celălalt mod în care radiologul intervenționist poate efectua procedura este o abordare percutană. Pentru această abordare, radiologul intervenționist injectează direct soluția în vasul sau vasele selectate, de obicei ghidate de sonografie.

Recent, alte alternative minim invazive au fost utilizate ca alternative pentru pacienții supuși scleroterapiei, cum ar fi laser sau crioablație.

[1]

De ce să o executați?

Scleroterapia este recomandată ca tratament, deoarece are o rată mai mare de succes decât alte metode.

Care sunt riscurile?

Există o serie de riscuri grave asociate cu această procedură. Substanța utilizată în procedură poate să se extindă și în alte vene, sau pacientul poate suferi dureri dacă nivelul anesteziei este insuficient. Dacă radiologul intervenționist folosește o abordare percutană, este posibilă deteriorarea pielii.

Bibliografie

  1. Rabe E, et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology. 2013 Apr 4.
  2. van der Vleuten CJ, Kater A, Wijnen MH, Schultze Kool LJ, Rovers MM. Effectiveness of Sclerotherapy, Surgery, and Laser Therapy in Patients With Venous Malformations: A Systematic Review. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Nov 7.

[1] Sclerotherapy vein treatment=tratamentul venei prin scleroterapie; Ultrasound is used to precisely locate the affected vein= ultrasunete sunt folosite pentru a localiza cu precizie vena afectată; The sclerosant drug is injected into the varicose vein, causing the vein t collapse=medicamentul sclerozant este injectat în vena varicoasă fîcând ca vena să cedeze.

Ce este SIRT?

SIRT este un tratament radiologic pentru cancer. În această procedură, o sursă de radiații numită ytriu-90 este administrată în bile mici transmise prin fluxul sanguin în organul afectat de cancer.

Cum funcționează procedura?

În primul rând, radiologul intervenționist va cartografia vasele de sânge ale organului și poate bloca unele dintre ele pentru a se asigura că bilele merg doar spre tumoare. Odată ce acest lucru este făcut, un cateter (tub mic) este plasat în interiorul unui vas de sânge care merge direct la organul afectat de cancer. Radiologul intervenționist va îndruma cateterul în apropierea tumorii și apoi va administra bilele special pregătite care conțin radiația. Când bilele ajung în tumoare, ele emit o formă de energie de radiație care ucide celulele canceroase de la o distanță în jurul bilei.

[1]

De ce să o executați?

Scopul procedurii este de a vindeca sau încetini creșterea cancerului. Această procedură poate fi efectuată singură sau în combinație cu terapii convenționale. Aceasta este folosită în mod obișnuit pentru a trata cancerele localizate într-un organ, cel mai frecvent ficatul. Este o terapie locală, ceea ce înseamnă că tratează doar celulele canceroase în apropierea locului unde este administrat. De obicei, se utilizează pentru tumorile din organele solide care nu pot fi tratate  prin alte mijloace, deși pot fi utilizate împreună cu chirurgia convențională și chimioterapia.

Care sunt riscurile?

Există riscul ca vasele de sânge să fie vătămate sau să apară o vânătaie în timp ce tubul este plasat. Dacă bilele se deplasează către țesuturile normale, aceste țesuturi vor fi ucise. Când tumoarea este ucisă, este posibil să aveți dureri, febră și greață. În cazuri neobișnuite, zona tratată poate deveni infectată, ceea ce poate necesita medicație sau altă intervenție.

Bibliografie

  1. Theysohn JM, Muller S, et al. Selective internal radiotherapy (SIRT) of hepatic tumors: how to deal with the cystic artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2013; 36(4):1015-1022.
  2. Theysohn JM, Schlaak JF, et al. Selective internal radiation therapy of hepatocellular carcinoma: potential hepatopulmonary shunt reduction after sorafenib administration. J Vasc Interv Radiol 2012; 23(7):949-952.
  3. Ray CE Jr, Battaglia C, et al. Interventional radiologic treatment of hepatocellular carcinoma-a cost analysis from the payer perspective. J Vasc Interv Radiol 2012; 23(3): 306-314.

[1] Selective internal radiation theraphy(SIRT)=terapia radiației interne selective; liver=ficat; tumour=tumoare; SIRT beads=mărgele/bile SIRT; blood vessel=vas de sânge; catheter=cateter.

Ce este tratamentul malformațiilor vasculare spinale?

Malformațiile vasculare spinale sunt conexiuni anormale între vasele de sânge din apropierea măduvei spinării. Ele pot fi congenitale (prezente la naștere) sau dobândite mai târziu în viață. Acestea pot apărea singure sau din cauza unei tumori. Ca rezultat al acestor conexiuni, măduva spinării poate fi privată de aportul de sânge, ceea ce poate provoca leziuni nervoase. Scopul tratamentului este de a bloca aceste conexiuni anormale și de a restabili fluxul sanguin normal la măduva spinării.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va plasa un tub mic de 2-3 mm în interiorul unui vas de sânge în vintre. Acest cateter este apoi direcționat în arterele selectate care ajung la măduva spinării. Radiologul intervenționist va administra apoi o cantitate mică de contrast, astfel încât să poată fi obținută o imagine a aportului de sânge. Când este localizat vasul de sânge care alimentează malformația vasculară (MV), se introduce un cateter mai mic. Acest vas este apoi blocat folosind adeziv sau o bobină metalică mică.

De ce să o executați?

Pacienții cu MV simptomatice spinale au, de obicei, slăbiciune la mișcarea picioarelor, care poate fi progresivă. Dacă imagistica (RMN sau angiogramă) dezvăluie un MV spinal, atunci tratamentul poate inversa simptomele sau limita progresia lor.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi sau infecții în măduva spinării. Riscurile majore includ o reducere suplimentară a fluxului de sânge la măduva spinării, ducând la slăbiciune sau limitări în mișcare.

Bibliografie

  1. Lee KH, Park JH, et al. Vascular complications in lumbar spinal surgery: percutaneous endovascular treatment. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23(1):65-69.

Ce este reparația toracică endovasculară aortică (TEVAR)?

Aorta este cel mai mare vas din corpul vostru și transportă sângele de la inima dumneavoastră către restul organelor. Un anevrism toracic apare dacă peretele arterial de sub cutia toracică slăbește și dezvoltă o umflătură, ceea ce înseamnă că sângele curge în zona slăbită.

Procedura TEVAR implică plasarea unui stent acoperit (o țeava de plasă metalică cu un strat de țesătură) în zona slăbită a arterei. Aceasta oferă un traseu pentru circulația sângelui fără a se vărsa în umflătură.

De ce să o executați?

Dacă aveți un anevrism, acesta trebuie monitorizat de medicul dumneavoastră. Se recomandă tratamentul pentru anevrism dacă are un diametru de peste 5,5 cm sau dacă s-a extins cu peste 0,5 mm într-o perioadă de șase luni, pentru a preveni ruperea anevrismului care poate cauza moartea. Dacă anevrismul produce simptome precum tensiune arterială crescută, durere și sângerări anormale, este posibil să aveți nevoie de tratament.

[1]

Dacă anevrismul toracic a fost cauzat de traume, cum ar fi în cazul în care pacientul se afla într-un accident, TEVAR este o modalitate de a acoperi rapid zona afectată, controlând sângerarea și prevenind moartea.

Deși sunt disponibile tratamente chirurgicale pentru anevrisme aortice toracice, chirurgia are un risc semnificativ mai mare de complicații grave și deces.

 Cum functioneazã?

În majoritatea cazurilor, pacientului i se administrează un anestezic epidural și unul local pentru procedură, deși în unele cazuri pacientului i se administrează un anestezic general.

Radiologul intervenționist va face o tăietură mică într-o arteră de la vârful picioarelor și va introduce o teacă (un tub scurt pentru a menține accesul sigur la vase). Apoi, radiologul intervenționist va introduce fire de ghidare și catetere (tuburi flexibile subțiri) și le va direcționa către zona afectată sub fluoroscopie. Un mediu de contrast (colorant) va fi injectat în aorta toracică, astfel încât zona să apară clar sub imagistică pentru o acuratețe maximă. Pentru a plasa stentul, radiologul intervenționist îl va introduce pe un fir de ghidare și îl va deplasa în poziția corectă, unde se va extinde pentru a sigila anevrismul sau pentru a acoperi eventualele scurgeri în peretele vasului.

După această procedură, semnele vitale vor fi monitorizate și veți rămâne în spital timp de 2-3 zile. Puteți suferi vânătăi și dureri, deși acest lucru poate fi tratat cu analgezice standard. Deplasarea după ce ați reușit să faceți acest lucru este încurajată. Va trebui ca stentul să fie verificat în mod regulat cu TC sau ultrasunete pentru a vă asigura că stentul este în stare bună și pentru a evita problemele pe termen lung.

Care sunt riscurile?

Rata de plasare cu succes a stentului și acoperirea anevrismului sau rupturii este de 98-99%. Există rate mai scăzute de durere și complicații grave decât cu intervenții chirurgicale, dar principalele riscuri asociate cu TEVAR sunt deplasarea stentului în altă zonă a corpului și reacumularea sângelui în anevrism. Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de monitorizare periodică, astfel încât, dacă apar probleme, acestea pot fi rezolvate cât mai curând posibil.

Complicațiile minore includ riscul de vânătăi și de infectare. Există unele complicații grave asociate cu procedura, inclusiv moartea, accidentul vascular cerebral, moartea țesuturilor, pierderea membrelor și rănirea rinichilor. Rata complicațiilor grave este estimată la mai puțin de 15%, iar riscul decesului în timpul procedurii este mai mic de 1,5%, ceea ce este de aproape trei ori mai mic decât riscul de a muri în timpul intervenției chirurgicale deschise (aproximativ 4,5%). Există, de asemenea, posibilitatea de a rupe aorta toracică în timpul procedurii și, în cazuri rare, măduva spinării este rănită, provocând paralizie. Unii pacienți reacționează la iodul din colorantul utilizat pentru imagistică, care poate afecta rinichii.

Bibliografie

  1. Aneurysmal disease: thoracic aorta. Hoel AW. Surg Clin North Am. 2013 Aug; 93(4):893-910, ix. doi: 10.1016/j.suc.2013.05.001
  2. Endovascular stent-graft placement or open surgery for the treatment of acute type B aortic dissection: a meta-analysis. Zhang H, Wang ZW, Zhou Z, Hu XP, Wu HB, Guo Y. Ann Vasc Surg. 2012 May; 26(4):454-61. doi: 10.1016/j.avsg.2011.09.004.
  3. Endovascular aortic repair versus open surgical repair for descending thoracic aortic disease a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Cheng D, Martin J, Shennib H, Dunning J, Muneretto C, Schueler S, Von Segesser L, Sergeant P, Turina M. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 9; 55(10):986-1001. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.047. Review.
  4. Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: a position statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Grabenwöger M, Alfonso F, Bachet J, Bonser R, Czerny M, Eggebrecht H, Evangelista A, Fattori R, Jakob H, Lönn L, Nienaber CA, Rocchi G, Rousseau H, Thompson M, Weigang E, Erbel R. Eur Heart J. 2012 Jul; 33(13):1558-63. doi: 10.1093/eurheartj/ehs074.

[1] Thoracic endovascular aortic repair(TEVAR)=reparație aortică endovasculară toracică; aorta=aorta; aneurysm=anevrism; stent-stent; catheter=cateter.

Ce este o trombectomie endovasculară?

O trombectomie endovasculară este eliminarea unui trombus (cheag de sânge) sub îndrumarea imaginsticii. O trombectomie este efectuată cel mai frecvent pentru un embolism arterial, care este un blocaj arterial adesea cauzat de fibrilație atrială, o tulburare a ritmului cardiac. O embolie arterială provoacă ischemie acută a membrelor (alimentarea cu sânge limitată), ceea ce duce la durere în zona afectată. O trombectomie poate fi de asemenea folosită pentru a trata afecțiunile din organele dumneavoastră, cum ar fi ficatul sau rinichiul.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să aveți o trombectomie ca tratament pentru accident vascular cerebral sau pentru ischemie mezenterică, unde fluxul sanguin în intestinul subțire este restricționat din cauza inflamației sau a leziunilor.

Cum funcționează procedura?

Radiologul interventionist va introduce un tub de plastic de 3 mm (numit teaca) la baza craniului sau inghinal. El va îndruma teaca la cheagul de sânge.

Există o serie de tehnici diferite pentru această procedură. Cheagul de sânge poate fi îndepărtat cu ajutorul unui vid pentru a aspira trombusul, sau echipament mecanic pentru a rupe cheagul, sau folosind jeturi saline sau unde cu ultrasunete.

[1]

Dispozitivele pentru aceste tehnici sunt inserate peste teaca în artera afectată. Este posibil să aveți nevoie și de tromboliză cu cateter suplimentar, o procedură în care medicația de dizolvare a cheagurilor este administrată cheagului sub imagistică cu raze X.

Un tratament combinat care utilizează atât trombectomie, cât și tromboliză poate continua peste 24-48 de ore cu mai multe monitorizări folosind angiografie la intervale regulate.

De ce să o executați?

O trombectomie intervențională este utilizată pentru a îndepărta cheagul de sânge și pentru a evita blocarea permanentă a venei sau arterei, care ar împiedica circulația sângelui la nivelul membrelor sau organului, cauzând simptome acute de durere, lipsă de puls, paloare, parestezii (când membrele ,, au adormit”) și paralizie, precum și posibilitatea unor complicații permanente, cum ar fi moartea celulelor țesutului din corpul vostru.

O trombectomie este adesea combinată cu alte tratamente, cum ar fi tratamentul pentru a opri formarea cheagurilor de sânge sau tromboliza, ceea ce presupune utilizarea de medicamente pentru a rupe cheagul de sânge și este urmată de o observație strictă timp de 24-48 de ore.

Veți fi, de asemenea, tratați pentru afecțiunea principală care a cauzat trombusul arterial, cum ar fi o tulburare a ritmului cardiac sau un cheag de sânge mic, cauzat de tromboza venoasă profundă.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ riscul apariției de vânătăi la nivelul locului de puncție în gât sau înghinal sau la membrul afectat. Printre riscurile majore se numără riscul formării cheagului de sânge care se deplasează mai adânc în arteră sau venă sau o leziune a zonei afectate în timpul tratamentului.

În cazuri rare, pacienții suferă de sângerare în craniu ca urmare a trombectomiei combinate și a trombolizei – dacă apare acest lucru, tratamentul trebuie oprit imediat.

Bibliografie

  1. Ansel GM, George BS, Botti CF, McNamara TO, Jenkins JS, Ramee SR, et al. Rheolytic thrombectomy in the management of limb ischemia: 30-day results from a multicenter registry. Journal of endovascular therapy: an official journal of the International Society of Endovascular Specialists. 2002; 9(4):395-402.
  2. Allie DE, Hebert CJ, Lirtzman MD, Wyatt CH, Keller VA, Khan MH, et al. Novel simultaneous combination chemical thrombolysis/rheolytic thrombectomy therapy for acute critical limb ischemia: the power-pulse spray technique. Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. 2004; 63(4):512-22.
  3. Kasirajan K, Gray B, Beavers FP, Clair DG, Greenberg R, Mascha E, et al. Rheolytic thrombectomy in the management of acute and subacute limb-threatening ischemia. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR. 2001; 12(4):413-21.
  4. Kasirajan K, Haskal ZJ, Ouriel K. The use of mechanical thrombectomy devices in the management of acute peripheral arterial occlusive disease. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR. 2001; 12(4):405-11.
  5. Wagner HJ, Muller-Hulsbeck S, Pitton MB, Weiss W, Wess M. Rapid thrombectomy with a hydrodynamic catheter: results from a prospective, multicenter trial. Radiology. 1997; 2 05(3):675-81.

[1] Thrombectomy=trombectomie; catheter aspiration thrombectomy=trombectomie de aspirașie cu cateter; blood clot is removed using suction=cheagul de sânge este îndepărtat folosind aspirarea. Mechanical thrombesctomy=trombectomie mecanică; blood clot is broken into small pieces and removed= cheagul de sânge este sfărmat în bucăți mici și îndepărtat.

Ce este tromboliza?

Tromboliza este o procedură care utilizează medicamente pentru a dizolva un cheag de sânge. Medicamentele utilizate în tromboliza sunt numite agenți trombolitici.

Tromboliza este cel mai frecvent efectuată pentru a trata cheagul de sânge în membrele inferioare, ceea ce provoacă ischemia acută a membrului (restricție a fluxului de sânge în membrul afectat), ducând la durere în zona afectată. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea cheagurilor de sânge în organe, cum ar fi ficatul sau rinichiul, precum și tratarea fluxului sanguin restricționat în intestinul subțire datorat inflamației sau leziunii, embolie pulmonară masivă (cheag de sânge în artera principală a plămânului) sau accident vascular cerebral.

[1]

Radiologul intervenționist va introduce un tub de plastic de 3 mm (numit teaca) la baza craniului sau inghinal și va conduce teaca la cheagul de sânge.

Tromboliza se efectuează folosind medicamente care împiedică formarea de cheaguri de sânge (cunoscute sub denumirea de substanțe litice), care sunt administrate prin intermediul unui cateter în tromb. Cateterele concepute pentru a fi utilizate în acest tratament au o mulțime de găuri mici. Aceasta înseamnă că distribuția de substanțe litice poate fi împrăștiată în interiorul cateterului și are un efect maxim.

[2]

De ce să o efectuați?

Tromboliza este efectuată pentru a îndepărta cheagul de sânge și pentru a preveni blocarea permanentă a venei sau arterei și limitarea fluxului de sânge către un membru sau un organ. Fluxul sanguin restricționat duce la simptome acute de durere, lipsă de puls, paloare, parestezii (atunci când un membru “adoarme”) și paralizie, precum și posibilitatea unor complicații permanente cum ar fi necroza tisulară (moartea celulelor țesutului din corp).

Veți avea nevoie, de asemenea, de medicamente pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, precum și o trombectomie, pentru care veți fi supuși unei observații stricte timp de 24-48 de ore fiind urmărit îndeaproape de mai multe ori angiografic.

Veți fi, de asemenea, tratați pentru afecțiunea de bază care a cauzat trombul, care poate fi o tulburare a ritmului cardiac sau un cheag de sânge mic cauzat de tromboza venoasă profundă.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ riscul apariției de vânătăi la nivelul locului de puncție în gât sau înghinal sau în membrul afectat.

Riscurile majore tind să se datoreze dispozitivelor utilizate în procedură, cum ar fi riscul formării unui cheag de sânge care se deplasează mai adânc în artera sau vena sau o leziune a zonei afectate în timpul tratamentului.

În cazuri rare, pacientul suferă sângerări în craniu din cauza trombolizei – dacă se întâmplă acest lucru, tratamentul va fi oprit imediat.

Bibliografie

  1. Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial. Annals of surgery. 1994; 220(3):251-66; discussion 66-8.
  2. Berridge DC, Kessel D, Robertson I. Surgery versus thrombolysis for acute limb ischaemia: initial management. Cochrane Database Syst Rev. 2002(3):CD002784.
  3. Comerota AJ, Weaver FA, Hosking JD, Froehlich J, Folander H, Sussman B, et al. Results of a prospective, randomized trial of surgery versus thrombolysis for occluded lower extremity bypass grafts. American journal of surgery. 1996; 172(2):105-12.
  4. Fox D, Ouriel K, Green RM, Stoughton J, Riggs P, Cimino C. Thrombolysis with prourokinase versus urokinase: an in vitro comparison. Journal of vascular surgery. 1996; 23(4):657-66.
  5. Ouriel K, Veith FJ, Sasahara AA. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. Thrombolysis or Peripheral Arterial Surgery (TOPAS) Investigators. The New England journal of medicine. 1998; 338(16):1105-11.

[1] Thrombolysis=tromboliza; clot=cheag; catheter=cateter, femoral acces=acces femural.

[2] Thrombolysis=tromboliza; Thrombolytic medications=medicație trombolitică; clot=cheag; catheter=cateter.

Ce este TIPS?

Un șunt este un pasaj artificial care permite fluidului să se deplaseze dintr-o parte a corpului în altul. Un șunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (TIPS) conectează vena care aduce sânge din tractul dumneavoastră gastro-intestinal și organele intra-abdominale în ficat și vena din ficat în partea dreaptă a inimii.

Cum funcționează procedura?

Veți fi conștient, dar sedat pentru procedură, pe care radiologul intervenționist o va efectua folosind fluoroscopie și ultrasunete pentru îndrumare.

Radiologul intervenționist va înțepa vena jugulară pe partea dreaptă a gâtului cu un ac și apoi va introduce o teacă vasculară pe un fir în vena cavă inferioară. El va explora venele hepatice cu un cateter conceput pentru acest scop.

Radiologul intervenționist va pătrunde în vena portă prin ficat cu un ac special și va poziționa un fir între cele două vene. După ce zona a fost dilatată, un stent sau o grefă de stent vor fi plasate între vena portă și vena hepatică pentru a crea o conexiune de durată.

[1]

De ce să o executați?

Procedura TIPS este de obicei efectuată la pacienții cu ciroză hepatică. Dacă aveți această afecțiune, fluxul sanguin obișnuit prin ficat este blocat de țesutul cicatricial din ficat, ceea ce crește presiunea din vena portă.

Presiunea crescută în vena portă face ca venele subțiri în esofag sau stomac să se extindă anormal și astfel să fie expuse riscului de sângerare. Un alt simptom al cirozei hepatice este o colectare anormală de lichid (ascită) în cavitatea abdominală.

Este posibil să vi se recomande să vă supuneți unei inetrvenții TIPS dacă aveți varice care sângerează acut sau recurent și nu au răspuns la alte tratamente.

Odată ce radiologul intervenționist a pus șuntul, presiunea din vena portă scade, protejând zona de sângerare și reducând ascita.

Care sunt riscurile?

Deoarece un ficat care suferă de ciroză este micșorat și țesutul hepatic poate fi foarte tare, este posibilă perforarea exterioară a ficatului. Aceasta poate provoca sângerări care necesită un tratament suplimentar.

Un alt risc este ca, după procedura TIPS, amoniacul din intestin ar putea ocoli ficatul și poate fi administrat în creier, ceea ce poate duce la o boala denumită encefalopatie hepatică, simptomele variind de la ușoare (modificari ale gandirii) la severe (confuzie și comă).

Datorită șuntului, există o cantitate crescută de sânge care curge direct spre inimă, ceea ce poate provoca insuficiență cardiacă. Dacă observați acest lucru, medicul dumneavoastră va reduce sau întrerupe fluxul sanguin prin TIPS.

Bibliografie

  1. Krajina A, Hulek P, Fejfar T, Valek V. Quality improved guidelines for transjugular portosystemic shunt (TIPS). Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35:1295-1300.

[1] Transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)= Șuntul portosistemic intrahepatic transjugular; hepatic vein=venă hepatică; stent=stent; liver=ficat; portal vein=vena portă; gallbladder=vezica biliară.

Care este tratamentul endovascular al disfuncției grefei de fistula AV?

O fistula AV este o conexiune anormală între o arteră și o venă și este uneori creată chirurgical pentru a ajuta la tratamentul cu hemodializă. În aceste cazuri, se introduce o grefă de șunt pentru a ajuta tratamentul.

Din nefericire, uneori șuntul va eșua, cunoscut sub numele de defecțiune a grefei. Dacă vi se întâmplă acest lucru, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul endovascular. Scopul acestei proceduri minim invazive este de a opri îngustarea fistulei și de a elimina blocajele de pe șunt, cum ar fi cheagurile de sânge.

Tehnicile utilizate în procedură depind de tipul leziunii și de localizarea acesteia.

[1]

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va intra, de obicei, în fistula AV printr-o puncție directă în șunt, deși ei pot alege în schimb să intre printr-o puncție în flexiunea cotului sau în zona voastră inghinală. Radiologul intervenționist va alege punctul de intrare și tehnica în funcție de starea care trebuie tratată (cum ar fi îngustarea fistulei sau cheagul de sânge în șunt) și localizarea acesteia.

Dacă aveți o îngustare a fistulei AV, radiologul intervenționist poate efectua o tehnică numită angioplastie transluminală percutană (ATP), care implică introducerea și extinderea unui balon pentru a lărgi vasul.

În cazuri rare, cum ar fi dacă fistula AV începe să se restrângă din nou (restenoză) sau dacă zona a fost rănită în timpul procedurii, radiologul intervenționist poate introduce un tub metalic tip plasă (stent) în fistulă. Aceasta acționează ca un schelet și menține vasul deschis prin susținerea pereților venei. Este posibil să fie nevoie să luați medicamente pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge, dar acest lucru depinde de ATP, stent și de situația dumneavoastră clinică.

Dacă aveți un cheag de sânge, acesta poate fi aspirat printr-un vacuum sau pot fi utilizate dispozitive mecanice pentru a îl descompune. Aceste dispozitive sunt aplicate peste teacă în trombus.

Aceste tehnici ar putea fi urmate de tromboliza prin cateter, în care medicamentul este inserat printr-un cateter pentru a descompune trombii. Dacă treceți printr- o terapie combinată cu o trombectomie sau o tromboliză, veți fi ținut sub observație timp de 24-48 de ore cu tratament de monitorizare repetat care utilizează angiografia.

De ce să o executați?

Se recomandă tratamentul endovascular al defecțiunii de grefă a fistulei AV pentru a preveni sau a restabili blocajele și deci pentru a restabili funcția fistulei AV și a șuntului.

Există o serie de tehnici și instrumente pe care radiologul dumneavoastră intervenționist le poate utiliza, în funcție de problemă. Dacă aveți o stenoză (îngustare), cea mai bună opțiune de tratament este un balon care poate fi inserat și ușor umflat, în timp ce dacă aveți cheag de sânge, poate fi recomandată o combinație de trombectomie, tromboliză și medicamente pentru a preveni coagularea sângelui.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătaie la locul de puncție în gât sau inghinal sau în membrul afectat. Riscurile majore includ vătămarea peretelui vasului de sânge, care se poate întâmpla dacă dispozitivele sunt utilizate incorect. Este posibil să aveți sângerări dacă suferiți tromboliză.

Bibliografie

  1. Beathard GA. Mechanical versus pharmacomechanical thrombolysis for the treatment of thrombosed dialysis access grafts. Kidney international. 1994; 45(5):1401-6.
  2. Glanz S, Gordon DH, Butt KM, Hong J, Lipkowitz GS. The role of percutaneous angioplasty in the management of chronic hemodialysis fistulas. Annals of surgery. 1987; 206(6):777-81.
  3. Gmelin E, Karnel F. Radiologic recanalization of veins, vascular prostheses and arteries in cases of insufficient dialysis fistulas. RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin. 1990; 153(4):432-7. Radiologische Rekanalisation von Venen, Gefassprothesen und Arterien bei insuffizienten Dialysefisteln.
  4. Keller E, Reetze-Bonorden P, Lucking HP, Bohler J, Schollmeyer P. Continuous arteriovenous hemodialysis: experience in twenty-six intensive care patients. Contributions to nephrology. 1991; 93:47-50.
  5. Vorwerk D. Non-traumatic vascular emergencies: management of occluded hemodialysis shunts and venous access. European radiology. 2002; 12(11):2644-50.

[1] AV fistula=fistula AV; catheter=cateter; straight graft=grefă dreaptă; radial artery=arteră radială; cubital vein= venă cubitală; loop graft=grefă tip buclă; branchial artery=arteră branhială.

Ce este markerul tumoral preoperator?

Marcarea tumorală preoperatorie constă în plasarea unor markeri speciali ca firele tip cârlig și bobinele din interiorul tumorii sub îndrumarea imaginisticii. Analiza tumorală poate include, de asemenea, o substanță de contrast pentru a ajuta la vizualizarea leziunii.

Marcarea tumorală preoperatorie poate fi utilizată pentru a asista chirurgii în îndepărtarea țesutului tumoral prin definirea clară a marginilor tumorii. Aceasta va ajuta un chirurg în timpul procedurii de îndepărtare, permițându-i atât să vadă cât și să simtă marginile tumorii. Aceasta înseamnă că medicul chirurg poate elimina cât mai mult din țesutul din jurul tumorii, reducând în mare măsură necesitatea unor proceduri chirurgicale ulterioare pentru îndepărtarea țesuturilor suplimentare. O tehnică de imagistică, cum ar fi mamografia, TC sau rezonanță magnetică, poate fi utilizată pentru vizualizarea tumorii.

Cum funcționează procedura?

Marcarea tumorală preoperatorie este folosită în principal pentru tumorile de la sân și plămân. Există diferite tipuri de materiale pentru marcarea tumorilor. Scopul principal al acestor materiale este de a face leziunea țintă ușor de găsit.

RI va introduce materialele în leziunea de interes prin utilizarea unui ac de puncție care este plasat prin piele sub îndrumarea imaginisticii. Metoda cea mai frecvent utilizată pentru marcarea modificărilor la nivelul sânului, care nu poate fi văzută sau simțită, este utilizarea de fire speciale tip cârlig care sunt “ancorate” în zona de sân selectată.

Pentru a confirma că tumora poate fi complet eliminată, RI va efectua o pregătire cu raze X, ceea ce îi va permite de asemenea să evalueze marginile marcate ale tumorii. Este posibil să se utilizeze marcarea pre-operativă  de tip bobină a tumorilor în mușchi și oase, cu ajutorul ghidării RM.

De ce să o executați?

Marcarea tumorală preoperatorie este folosită pe scară largă în cazurile de leziuni ale sânului, unde altfel ar fi dificil de a fi siguri de marginea exactă a tumorii. Aproximativ jumătate dintre cancerele de sân în practica chirurgicală nu sunt palpabile la examinare.

Acești pacienți sunt candidații pentru terapia de conservare a sânului (TCS). Este crucială eliminarea tumorii cu margini adecvate a țesuturilor sănătoase, care minimizează necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare.

Indicatorii de localizare pot fi aplicați practic în toate părțile corpului. Aceștia oferă îndrumare perfectă pentru chirurg, iar rezultatele chirurgicale se pot îmbunătăți semnificativ cu un timp redus de operare.

Care sunt riscurile?

Complicațiile intraoperatorii sunt legate de tehnica însăși și includ sângerări, vânătăi, infecții și, dacă pacientul are leziuni pulmonare, pneumotorax (colectarea anormală de gaz sau aer în spațiul dintre plămân și peretele toracic). Dislocarea markerului poate apărea, de asemenea, între momentul marcajului preoperator și al intervenției chirurgicale. Toate aceste complicații sunt extrem de rare.

Bibliografie

  1. Pereira PL1, Fritz J, Koenig CW, Maurer F, Boehm P, Badke A, Mueller-Schimpfle M, Bitzer M, Claussen CD. Preoperative marking of musculoskeletal tumors guided by magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug; 86-A(8):1761-7.
  2. Masaya Tamura, Makoto Oda, Hideki Fujimori, Yosuke Shimizu, Isao Matsumoto, Go Watanabe. New indication for preoperative marking of small peripheral pulmonary nodules in thoracoscopic surgery Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 11 (2010) 590–593.
  3. Beata A, Pawel M. Preoperative localization of nonpalpable breast nodules – which method to choose? Reports of Practical Oncology & Radiotherapy Volume 13, Issue 4, July–August 2008, Pages 202–2.

Ce este stentul ureteral?

Un stent ureteral (numit și stent J-J sau stent dublu-J) este un tub subțire, flexibil din plastic, care este curbat la ambele capete pentru a evita deteriorarea vezicii urinare și a rinichiului și pentru a preveni dislocarea acestuia. Stentul este plasat astfel încât capătul său superior să fie în rinichi și capătul inferior al acestuia este în vezica urinară.

Stentarea ureterică este procedura prin care stenturile sunt inserate în ureter prin piele și prin rinichi, pentru a permite urina să treacă de la rinichi la vezică.

[1]

Cum funcționează procedura?

Veți sta întins pe stomac, de obicei, cu o parte ușor înălțată pe o pernă, și veți primi o injecție cu un analgezic și un sedativ. Radiologul intervenționist va introduce un ac prin piele și în rinichi, sub îndrumarea ultrasunetelor, radiografie sau TC. Dacă aveți deja un cateter de nefrostomie pus, radiologul intervențional va folosi acesta ca punct de intrare pentru ac în piele.

Radiologul intervenționist va folosi acul pentru a introduce un fir, care este apoi folosit pentru a ghida un tub de nefrostomie în rinichi și un cateter care este condus prin ureter și în vezica urinară. În această etapă, este posibil să aveți disconfort în vezica urinară. Radiologul intervenționist pune apoi stentul J-J pe fir. De asemenea, puteți avea un cateter de nefrostomie plasat în rinichi pentru a scurge urina extern.

Un stent ureteral trebuie schimbat la fiecare trei până la șase luni. Acest lucru este efectuat, de obicei, ca o procedură în ambulatoriu.

[2]

De ce să o executați?

Stentarea ureterică se efectuează atunci când este nevoie de drenaj urinar pe termen lung. Procedura este adesea mai favorabilă decât nefrostomia, care poate avea un efect mai mare asupra calității vieții pacientului.

Care sunt riscurile?

Este posibil să prezentați sângerări minore din rinichi după nefrostomie, deși hemoragia severă care necesită tratament apare la mai puțin de 5% dintre pacienți. La mai puțin de 1/500 de pacienți, un organ în apropierea rinichiului este rănit în timpul nefrostomiei. Deși febra cu grad scăzut este frecventă după procedură, o febră ridicată apare la aproximativ 1-3% dintre pacienți, care este, de obicei, rezultatul unei infecții care nu răspunde.

[1] Percutaneous ureteric stenting=stenting percutanat al uretrei; kidney=rinichi; ureter=ureter; stenosis=stenoză; bladder=vezică; urethra=uretră.

[2] Percutaneous ureteric stenting=stenting percutanat uretric; JJ-stent=stent JJ; ureter=ureter; bladder=vezică; urethra=uretră

Ce este stentarea venei cava?

Un stent este un tub din metal de tip plasă. Stenturile de tip vena cava sunt concepute pentru a fi utilizate în vena cava superioară (VCS), care transportă sângele deoxigenat din partea superioară a corpului înapoi în inimă. În cazuri mai rare, acestea sunt utilizate în vena cava inferioară (VCI), care transportă sângele deoxigenat din partea inferioară a corpului înapoi în inimă.

Stentingul la vena cava este utilizat pentru a gestiona o stenoză (îngustare) sau blocaj în venă, care este cel mai frecvent cauzată de o tumoare malignă (canceroasă). Procedura poate fi recomandată dacă vă aflați într-o situație de urgență, dar aceasta depinde de simptomele dumneavoastră clinice.

[1]

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervențional va introduce un tub de plastic de 3 mm (numit teaca) la baza craniului sau în zona inghinală. Acestea vor ghida apoi teaca în apropierea stenozei sau a blocajului din vena afectată. Vena va fi redeschisă folosind un fir metalic și un cateter selectiv folosind o tehnică numită recanalizare, după care se introduce stentul venei cava.

Stentul se auto extinde și acționează ca un schelet pentru a menține vena cava deschisă. Dacă vena cava este complet blocată datorită unei tumori, radiologul dumneavoastră intervenționist poate introduce un mic balon care se umflă odată ce se află în vena înainte și după inserarea stentului. Va trebui să luați medicamente care împiedică coagularea sângelui timp de 1-2 săptămâni de la începerea procedurii; perioada exactă de timp depinde de tipul de stent utilizat și de situația dumneavoastră clinică.

[2]

De ce să o executați?

Scopul stentului venei cava este de a gestiona simptomele cauzate de o obstrucție a fluxului sangvin în venă, care este mult mai frecventă în VCS decât în VCI.

Principalul simptom al unui flux sanguin obstrucționat în vena cava este scurtarea respirației, urmată de umflarea feței, a gâtului sau a brațelor, o durere de cap, o tuse și o mărire a venelor din gât, piept și brațe. Este posibil să aveți alte simptome, dar acestea sunt rare.

Simptomele dumneavoastră ar trebui să se oprească în termen de 48 de ore de la plasarea stentului.

Care sunt riscurile?

Există câteva riscuri minore, inclusiv riscul de infectare și vânătăi la locul de puncție în gât sau inghinal. Riscurile majore includ riscul ca stentul să intre accidental în inimă în timpul plasării, dezvoltarea unui cheag de sânge sau stentul blocându-se ulterior datorită unei tumori, deși în acest caz vasul poate fi redeschis într-o a doua intervenție.

Bibliografie

  1. Nagata T, Makutani S, Uchida H, Kichikawa K, Maeda M, Yoshioka T, Anai H, Sakaguchi H, Yoshimura H. Follow-up results of 71 patients undergoing metallic stent placement for the treatment of a malignant obstruction of the superior vena cava. Cardiovasc Interv Radiol 2007; 30:959-967.
  2. Rizvi AZ, Kalra M, Bjarnason H, Bower TC, Schleck C, Gloviczki P. Benign superior vena cava syndrome: stenting is now the first line of treatment. J Vasc Surg 2008; 47:372-380.
  3. Ploegmakers MJ, Rutten MJ. Fatal pericardial tamponade after superior vena cava stenting. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009 May; 32(3):585-9.
  4. Albers EL, Pugh ME, Hill KD, Wang L, Loyd JE, Doyle TP. Percutaneous vascular stent implantation as treatment for central vascular obstruction due to fibrosing mediastinitis. Circulation. 2011 Apr 5; 123(13):1391-9.

[1] Superior vena cava (SVC) before stent placement=vena cava superioară înainte de punerea stentului; Superior vena cava= vena cava superioară; tumour=tumoare; heart=inimă.

[2]  Superior vena cava (SVC) after stent placement=vena cava superioară după punerea stentului; Superior vena cava= vena cava superioară;stent=stent; tumour=tumoare; heart=inimă.

Ce este un port de acces venos?

Un port de acces venos este un dispozitiv central de acces venos, care permite medicilor să vă acceseze cu ușurință venele pentru a oferi tratamente și pentru a lua sânge. Este fabricat dintr-un material care nu irită și este conceput să fie introdus sub piele și să rămână pe loc timp de săptămâni sau luni. Este, de asemenea, cunoscut ca o deschizătură pentru perfuzie subcutanată și include un cateter (un tub subțire gol), care este introdus prin piele și apoi este conectat la un orificiu într-un buzunar sub piele.

Porturile de acces venoase sunt utilizate în mod obișnuit în îngrijirea pacienților cu boală hepatică cronică, în special a pacienților cu cancer, și sunt considerate o parte integrantă a terapiei cancerului. Portul (deschizătura)oferă acces sigur pentru a lua sânge, transfuzii de sânge și pentru a administra alimentația, fluidele și medicamentele, cu o întrerupere minimă a stilului de viață al pacientului. Porturile de acces venoase utilizate astăzi sunt ușoare și pot fi utilizate în timpul procedurilor de imagistică.

Cum funcționează procedura?

Procedura de implantare a cateterului de acces venos se efectuează în ambulatoriu, sub îndrumare fluoroscopică. În majoritatea cazurilor, locul de intrare este făcut în piept sau braț superior al pacientului. Radiologul intervenționist va accesa venele sub îndrumarea cu ultrasunete folosind un ac subțire. Vena jugulară interioară dreaptă, care colectează sânge din creier, față și gât, este vena preferată pentru acest lucru, deoarece riscul formării cheagurilor de sânge și a pneumotoraxului (colectarea aerului sau a gazului în spațiul dintre plămân și peretele toracic) este mai scăzută.

[1]

Odată ce radiologul intervenționist a accesat vena, el va folosi un fir de ghidaj pentru a introduce o teacă și pentru a crea un buzunar mic sub piele în zona toracică. Cateterul este apoi trecut prin venă, iar portul este conectat la cateter și plasat în buzunar. Majoritatea medicilor preferă să aștepte o săptămână înainte de a începe să utilizeze portul. Zidul portului poate fi utilizat pentru aproximativ 2000 de puncții.

De ce să o executați?

Procedura este ideală pentru pacienții care au nevoie de acces intravenos pe termen lung, dar intermitent. Acești pacienți primesc de obicei chimioterapie sau transfuzii săptămânal sau lunar și nu pot utiliza un cateter inserat într-o venă în braț sau în mână.

Deși procedura de plasare este mai complexă și invazivă decât cea mai frecventă tehnică de introducere a unui cateter într-o venă în mână sau braț, porturile centrale de acces venoase reduc restricțiile asupra activităților zilnice ale pacientului, cum ar fi scăldatul, înotul și alte forme de exerciții fizice. Un port de acces venos are un risc mai scăzut de a fi dislocat decât un cateter în braț sau în mână. Portul necesită, de asemenea, mai puține injecții de heparină și mai puține pansamente. Deoarece este sub piele, are un avantaj estetic, precum și un risc scăzut de infectare. Deși porturile de acces venoase sunt costisitoare, costurile de întreținere și riscul de infecție sunt scăzute.

Care sunt riscurile?

Complicațiile precoce sunt legate de tehnica însăși, cum ar fi vânătăi, pneumotorax, leziuni ale nervilor și o conexiune anormală care se dezvoltă între o arteră și o venă (numită fistula arteriovenoasă). Complicațiile care pot apărea după procedură includ infecție, blocaj sau fractură în cateter, cheaguri de sânge și blocaje în venă. Unele dintre aceste complicații pot avea consecințe grave și pot duce chiar la moarte.

Dacă cateterul se rupe sau se fracturează, orice medicament din cateter se poate scurge sub piele, cauzând moartea țesuturilor moi sau răni care nu se vindecă. Complicațiile sunt, de obicei, asociate cu calea de implantare, cu lipsa de experiență a medicului care implantează portul și, dacă este cazul, nu se folosește cu grijă cateterele în timp ce acestea sunt în uz.

Dacă portul pentru acces venos este implantat sub îndrumarea imaginisticii, riscul complicațiilor legate de procedură asociate cu implantarea chirurgicală este practic eliminat.

[1] Venous access port=port de acces venos; vein entry=intrarea venei; port=port; end of the catheter=capătul cateterului.

Ce este recanalizarea venoasă?

Cheagurile de sânge care se formează în interiorul venelor pot deteriora valvele venoase și pot cauza obstrucție cronică. Acest lucru poate duce la creșterea hipertensiunii arteriale cronice în interiorul venelor, având ca rezultat umflarea, țesuturi inadecvat oxigenate și ulcerații ale pielii. Refacerea fluxului de sânge într-un segment venos obstrucționat este denumită recanalizare.

Cum funcționează procedura?

Recanalizarea venoasă implică administrarea de medicamente în zonă pentru a sparge cheagurile de sânge, păstrând funcția valvei venelor.

Radiologul de intervenție va introduce o teacă (un tub de plastic lung de 2-3 mm în diametru) într-un vas din gât sau prin zona inghinală și apoi va conduce teaca sub imagistică la vena obstrucționată. Radiologul interventional va livra medicamente specifice pentru dizolvarea cheagurilor (numite substante fibrinolitice) în cheag prin intermediul unui cateter (un tub subtire).

De asemenea, este posibil să fie necesară o terapie anti-coagulare și o procedură numită trombectomie pentru ca tratamentul să aibă succes. Aceasta poate include primirea testelor periodice de imagistică în următoarele 24-48 de ore.

De ce să o executați?

Obstrucția permanentă a vasului într-o extremitate sau într-un organ conduce la diverse simptome acute. Acestea includ durere, un puls slab sau inexistent, paloare, parestezii (“bolțuri și ace”) și paralizie. Pe termen lung, aceasta poate provoca complicații permanente, cum ar fi necroza tisulară (moartea prematură a celulelor).

De asemenea, trebuie să primiți tratament pentru starea de bază care a cauzat cheagul.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătaie la locul de puncție sau în zona afectată. Riscurile majore declanșate de manipularea mecanică a vasului obstrucționat includ blocarea mai profundă a cheagului sau lezarea peretelui vasului. În cazuri rare, procedura poate cauza sângerare în craniu, caz în care tratamentul trebuie oprit imediat.

Bibliografie

  1. Results of a prospective randomized trial evaluating surgery versus thrombolysis for ischemia of the lower extremity. The STILE trial. Annals of Surgery. 1994; 220(3):251-66; discussion 66-8. Epub 1994/09/01.

Ce este eșantionarea selectivă venoasă?

Este posibil să vi se recomande să urmați o selecție venoasă selectivă dacă medicul dumneavoastră ar dori să afle mai multe despre hormonii dumneavoastră. Procedura implică prelevarea unui eșantion de sânge dintr-o anumită zonă a vaselor de sânge, care apoi este analizată pentru a vedea ce substanțe au produs organele și țesuturile din jurul acesteia.

Organele cele mai frecvent analizate în această procedură sunt glandele suprarenale, glandele paratiroide și pancreasul.

Cum funcționează procedura?

Radiologul intervenționist va introduce un cateter de 2 – 3 mm (tub) într-un vas de sânge în zona inghinală și va folosi apoi imagistica pentru a ghida cateterul în zona selectată a venelor. Radiologul intervenționist ia apoi câteva probe de sânge din aceste vene, care sunt imediat analizate pentru a verifica nivelurile anumitor hormoni și alte substanțe.

[1]

De ce să o executați?

Eșantionarea venoasă selectivă se efectuează atunci când se suspectează că un pacient are o tumoare, dar medicii nu au reușit să-l găsească utilizând imagistica, de obicei pentru că tumoarea este prea mică. Procedura permite chirurgilor sa stie exact unde este tumoarea, datorită nivelului de hormoni și a altor substante din sange.

Care sunt riscurile?

Riscurile minore includ vânătăi la îzona inghinală. Riscurile mai semnificative includ posibilitatea rănirii unei vene în timpul procedurii, însă riscul este foarte scăzut.

Bibliografie

  1. Viste K, Grytaas MA, Jørstad MD, Jøssang DE, Høyden EN, Fotland SS, Jensen DK, Løvås K, Thordarson H, Almås B, Mellgren G. Efficacy of adrenal venous sampling is increased by point of care cortisol analysis. Endocr Connect. 2013 Nov 15; 2(4):236-42.
  2. Sarlon-Bartoli G, Michel N, Taieb D, Mancini J, Gonthier C, Silhol F, Muller C, Bartoli JM, Sebag F, Henry JF, Deharo JC, Vaisse B. Adrenal venous sampling is crucial before an adrenalectomy whatever the adrenal-nodule size on computed tomography. J Hypertens. 2011 Jun; 29(6):1196-202.

[1] Venous sampling=biopsia venoasă; adrenal glang=glanda suprarenală; kidney=rinichi; inferior vena cava=vena cava inferioară; catheter=cateter.

Ce este o augmentare vertebrală?

Vertebroplastia percutanată este o procedură minim invazivă în care cimentul destinat utilizării în oase este injectat în șira spinării (coloana vertebrală).

Este posibil să vi se recomande această procedură dacă suferiți de durere cauzată de o fractură de compresie vertebrală. Aceasta înseamnă că o vertebră (o parte a coloanei vertebrale) a cedat, posibil datorită căderii sau slăbirii vertebrelor. Cimentul funcționează ca un fel structură internă, asigurând ameliorarea durerii și stabilizarea zonei afectate a coloanei vertebrale.

[1]

Kypoplastia este atunci când baloanele sunt inserate în vertebra comprimată sub TC sau prin ghidarea fluoroscopică. Dacă ați suferit o fractură datorită traumatismului sau ați avut o pierdere semnificativă în înălțime cauzată de o fractură, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă supuneți kypoplastiei.

Creșterea vertebrală este utilizată pentru a restabili înălțimea prin introducerea unei vertebre artificiale. Aceasta poate fi urmată de injectarea de ciment osoas pentru tratamentul fracturilor vertebrale dureroase, în special cele cauzate de traumatisme sau care determină o pierdere semnificativă a înălțimii.

[2]

Cum funcționează procedura?

Vertebroplastia și kyphoplastia sunt, de obicei, proceduri în ambulatoriu. Cu toate acestea, acestea sunt ocazional efectuate sub anestezie generală, iar în aceste cazuri pacienții sunt ținuți în spital peste noapte.

Veți sta pe stomac și veți primi un anestezic local. Radiologul intervenționist va introduce un ac în coloana vertebrală utilizând raze X (uneori combinate cu TC) pentru a ghida acul și va injecta cimentul osos în zona vizată pentru a vă asigura că osul nu se prăbușește din nou.

În timpul procedurii de kypoplastie, două baloane sunt inserate și umflate înainte de injectarea cimentului osoasă, în timp ce în celelalte proceduri de augmentare vertebrală menționate mai sus, un implant este extins înainte de a fi introdus în zona vertebrală.

Dacă vi se administrează un anestezic local, veți fi ținut în spital timp de două ore după operație, pentru a fi monitorizat înainte de a fi externat.

[3]

De ce să o executați?

Creșterea vertebrală poate fi efectuată pentru a ușura durerea de spate, care este cauzată de fracturile vertebrale de compresie. Fracturile vertebrale sunt o cauză obișnuită a durerii și invalidității și sunt asociate cu creșterea mortalității.

Care sunt riscurile?

Un număr mare de studii au constatat că augmentarea vertebrală este o modalitate eficientă și sigură de tratare a fracturilor vertebrale, în special atunci când se utilizează ghidarea imaginii de înaltă calitate.

Este posibil să vă confruntați cu complicații minore, cum ar fi o infecție, o reacție alergică sau sângerare de la locul puncției. De asemenea, puteți observa blocarea accidentală a unei vene în partea inferioară a spatelui, scurgeri mici ale cimentului în țesutul moale din jurul vertebrelor, inflamația unei părți a nervului spinal sau un mic blocaj al plămânului.

Din păcate, există o serie de posibile efecte secundare severe, deși acestea sunt rare. Efectele secundare severe includ scurgeri de ciment în zona înconjurătoare (o afecțiune care necesită o intervenție chirurgicală imediată), leziuni directe ale măduvei spinării, care pot duce la dizabilități și blocaj mare al plămânului, care poate cauza insuficiență respiratorie acută și moarte.

Graficul decursului pentru pacienți

[4]

Standarde pentru ghid de practici

Dacă sunteți interesat să aflați mai multe, urmați acest link pentru a citi despre instrucțiunile CIRSE privind mărirea vertebrală percutanată.

Bibliografie

  1. Baerlocher MO, Saad WE, Dariushnia S, Barr JD, McGraw JK, Nikolic B; Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Vertebroplasty. J Vasc Interv Radiol. 2013 Nov 14.

2. Gangi A, Sabharwal T, Irani FG, Buy X, Morales JP, Adam A; Standards of Practice Committee of the Society of Interventional Radiology. Quality assurance guidelines for percutaneous vertebroplasty. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 Mar-Apr; 29(2):173-8.

 

[1] Percutaneous vertebroplasty=vertebroplastie percutanată; 1. Vertebral fracture=fractură vertebrală; 2. Cement injection=injecție cu ciment.

[2] Kyphoplasty(vertebral augumentation)= kyphoplastia (augumentarea vertebrală);1. Vertebral fracture=fractură vertebrală; 2. Insertion of tiny balloon under image guidance=introducerea unui balon minuscul sub ghidare imagistică; 3. Balloon is expanded, creating space for the cement=balonul este extins pentru a face loc cimentului; 4. The cement is inserted, stabilising the fracture=cimentul este introdus stabilizând fractura.

[3] Vertebral augumentation= augumentarea vertebrală;1. Vertebral fracture=fractură vertebrală; 2. Insertion of expandable device under image guidance=introducerea unui mechanism expandabil sub ghidare imagistică; 3. Balloon expanded, =balonul extins; 4. Cement injected into space created=cimentul introdus în spațiul creat.

[4] Assessment=evaluare, clinical examination of patient with back pain=examinare clinică a apcientului cu durere de spate;no indications= fără indicații; to other specialists= trimiterea la alți specialist;radiological examinations, X-ray, CT, MRI=examinare radiologică, raze X, TC, RMN; indications assessed by rheumatologists, oncologists, orthopaedics and neurosurgeons=evaluare stabilită de reumatologi, oncologi, ortopezi și neurochirugi;evaluation with anaesthesiologist hematomic examination=evaluarea unui anestezist, examinarea hematomică; day surgery=operație chirugicală de zi; vertebral augumentation procedure, patient discharged on the same day=augumentare vertebrală, pacientul este externat în aceeași zi; follow up, VAS, physical examination, X-ray at 48 h and 1 m, physical examination at 3 and 12 m=tratament de monitorizare, VAS, examinare fizică, raze X la 48 h și la 1 lună, examinare fizică la 3 și 12 luni; medical treatment, osteoporosis, tumour=tratament medical, osteoporoză, tumoare.

Ce este sănătatea femeilor?

Termenul “sănătate a femeilor” se referă la condițiile specifice anatomiei feminine umane, incluzând menstruația, sănătatea maternă și cancerele care afectează sânii și sistemul reproducător feminin.

Procedurile radiologice intervenționale pot fi folosite pentru a trata o serie dintre aceste condiții, ceea ce înseamnă că unele din cauzele comune ale infertilității feminine pot fi tratate acum fara intervenții chirurgicale. Adesea, aceste tratamente nu necesită spitalizare sau anestezie generală, iar pacienții își pot relua activitățile normale la scurt timp după această procedură.

Tratamentele minim invazive pot fi, de asemenea, o alternativă la proceduri, cum ar fi histerectomia, ceea ce înseamnă că aceste proceduri pot ajuta la menținerea fertilității. Această pagină va evidenția două tratamente minim invazive pentru afecțiunile care afectează femeile, dar radiologia intervențională poate fi utilizată pentru a trata multe alte condiții.

Radiologia intervențională poate fi utilizată pentru a trata blocajul trompelor uterine, o cauză a infertilității. Procedura de tratare a acestei afecțiuni se numește recanalizarea trompei uterine.

Radiologia intervențională poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata fibroamele, care provoacă dureri și disconfort multor femei. Pacienții cu această afecțiune pot fi tratați folosind o tehnică numită embolie a fibromului uterin.

Care sunt opțiunile de tratament disponibile?

[1]

Recanalizarea trompelor uterine este o procedură minim invazivă în care trompele uterine blocate sunt redeschise utilizând microcateteri (tuburi foarte fine și flexibile din plastic care sunt vizibile sub raze X) și microfire de ghidaj (fire subțiri și flexibile peste care poate fi inserat un microcateter în corp), pe care radiologul intervenționist îl plasează în vagin și colul uterin.

Microcateterul este introdus prin trompa uterină prin intermediul unui micro fir de ghidare. Aceasta elimină orice blocaje din trompele uterine și restabilește legătura dintre uter și cavitatea abdominală. Această procedură este, de asemenea, utilizată pentru a trata infertilitatea cauzată de blocarea trompelor uterine.

[2]

Embolizarea fibroamei uterine are rolul de a trata fibroamele prin oprirea fluxului sanguin la vasele care alimentează fibromul, păstrând în același timp fluxul sanguin în zonele învecinate. Radiologul de intervenție va introduce, de obicei, un cateter de 2-3 mm într-un vas de sânge în zona inghinală și va utiliza ghidarea imaginii pentru a îndruma cateterul către fiecare arteră uterină (dreapta și stânga). Apoi va injecta microparticule (particule de rășină mai mici decât un grăunte de nisip) în arterele uterine pentru a opri fluxul de sânge către fibroame.

Radiologia intervențională poate fi utilizată pentru a ușura disconfortul și pentru a restabili fertilitatea pentru anumite afecțiuni. Deoarece aceste proceduri sunt mai puțin invazive decât intervențiile chirurgicale, aceștia poartă mai puține riscuri și permit pacienților să reia activitatea normală mai devreme decât dacă ar fi suferit intervenții chirurgicale deschise.

[1] Fallopian tube recanalisation=recanalizarea trompelor uterine; fallopian tubes=trompele uterine; ovaries=ovare; uterus=uter; vagina=vagin; microcatheter=microcateter.

[2] Uterine fibroid embolisation(UFE)=embolizare fibromului uterin; fibroid=fibrom; embolisation particles=particule de embolizare; uterine artery=artera uterină; catheter=cateter; uterus=uter.

Ce este radioembolizarea Y-90?

Radioembolizația Y-90 este un tratament paliativ pentru leziunile hepatice primare și boala metastatică hepatică care utilizează radiații ionizante pentru a micșora tumorile. Acesta este, în general, utilizat pentru ameliorarea simptomelor tumorilor hepatice, mai degrabă decât pentru a vindeca afecțiunea de bază.

Ficatul are două surse de alimentare cu sânge: artera hepatică și vena porta. Tumorile hepatice tind să se bazeze pe artera hepatică pentru aprovizionarea cu sânge.

În timpul unei proceduri de radioemboliere, un radiolog intervenționist injectează microsfere umplute cu izotopul radioactiv ytriu (cunoscut sub numele de Y-90) în vasele care hrănesc tumora. Deoarece radiația se concentrează numai asupra tumorii, pot fi utilizate doze mai mari și mai eficiente de radiații în comparație cu alte tratamente.

Cum funcționează procedura?

În funcție de situația dumneavoastră individuală, procedura ar putea fi făcută in ambulator sau puteți cere internarea în spital în urma tratamentului. Radiologul intervenționist va efectua procedura folosind ghidarea fluoroscopică.

[1]

Vi se va administra un anestezic local. După aceea, radiologul intervenționist va introduce un cateter (un tub subțire) și un fir de ghidare într-o arteră. Vi se va lua apoi câteva imagini luate din arterele abdominale superioare pentru a arăta locația exactă a vaselor care hrănesc tumora. Radiologul intervenționist va introduce apoi microsfere umplute cu Y-90 în aceste vase pentru a elibera o doză mare de radiații celulelor canceroase. Această doză de radiații va scădea în următoarele două săptămâni.

Funcțiile vitale vor fi monitorizate în timpul procedurii. Este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția și, dacă este necesar, analgezice de categoria IV sau medicamente pentru a preveni greața.

De ce să o efectuați?

Dacă aveți o tumoare hepatică inoperabilă sau dacă nu sunteți pregătit pentru intervenții chirurgicale, puteți beneficia de radiofonizarea Y-90. Y-90 este benefic pentru carcinomul hepatocelular (cel mai frecvent tip de cancer) care afectează vena portă a ficatului sau dacă nu ați răspuns la chemoembolizare.

Deoarece doza de radiații este administrată direct tumorii, doza este mai mare decât în ​​radioterapia standard și există mai puține complicații posibile. Radioembolizarea poate extinde speranța de viață a pacientului de la luni la ani, precum și îmbunătățirea calității vieții. La unii pacienți, această procedură le permite să efectueze o intervenție chirurgicală sau transplant de ficat.

Care sunt riscurile?

Radioembolizarea Y-90 este o procedură relativ sigură. Cea mai obișnuită complicație este sindromul post-radioembolizator, care apare la aproximativ 50% dintre pacienți. Simptomele includ oboseală, febră scăzută, greață, vărsături și disconfort abdominal.

Complicațiile mai puțin frecvente includ o acumulare de lichid, niveluri ridicate de fosfatază alcalină și infecție. De asemenea, puteți prezenta ulcere gastrice, inflamații ale pancreasului, tensiune arterială crescută, inflamație a vezicii biliare sau pneumonie. Ca și în cazul tuturor procedurilor percutanate, există riscul sângerării sau deteriorării unui vas de sânge.

În unele cazuri, pacienții reacționează la materialele de contrast iodate utilizate în procedură, prezentând reacții alergice și efecte dăunătoare asupra rinichilor.

Bibliografie

  1. Mahnken AH, Spreafico C, Maleux G, Helmberger T, Jakobs TF. Standards of practice in transarterial radioembolization. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Jun; 36(3):613-22.
  2. Kennedy A, Nag S, Salem R, Murthy R, McEwan AJ, Nutting C, Benson A 3rd, Espat J, Bilbao JI, Sharma RA, Thomas JP, Coldwell D. Recommendations for radioembolization of hepatic malignancies using yttrium-90 microsphere brachytherapy: a consensus panel report from the radioembolization brachytherapy oncology consortium. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 May 1; 68(1):13-23.

[1] Y-90 embolisation=embolizarea Y-90; liver=ficat; tumour=tumoare; microspeheres with Y-90=microsfere cu y-90; aorta=aorta; catheter=cateter.